文章编号:1004-6194(2000)06-0262-032型糖尿病危险因素的病例对照研究

吴先萍1,杨维中1,杨小明2,张玉润2,杨晓妍1张宁梅1,胡晓明2,袁建国1,邓　颖1,何　君1,王　燕1(1.四川省卫生防疫站,成都　610031;2.成都武侯区卫生防疫站,成都　610041)

摘要:目的:探讨2型糖尿病危险因素,为制定针对高危人群及全人群的干预措施提供依据。方法:将200例确诊的2型糖尿病患者作为研究病例,进行1∶1配对病例对照研究,通过条件Logistic回归分析筛选主要危险因素。结果:糖尿病家族史(OR=8.560)、高血压患病史(OR=4.809)、肥胖(尤其是上身肥胖,即男性WHR≥0.9,女性WHR≥0.85)(OR=6.7141)、高血压、饮食习惯(喜食脂肪)、不常体育锻炼以及精神心理因素(如工作紧张)等是2型糖尿病的主要危险因素。结论:2型糖尿病与遗传因素和环境因素有关,针对高危人群及全人群,采取适度运动、合理膳食、保持良好的精神心理状态,控制体重和血压等综合干预措施是预防2型糖尿病发生的重要手段。关键词:2型糖尿病;危险因素;病例对照研究 中图分类号:R587.102 文献标识码:AACase-controlStudyonRiskFactorsofType2Diabetes　WUXian-ping,etal;HealthandAnti-EpidemicCenterofSichuanProvince,Chengdu610031,ChinaAbstract:Objective:Toassesstheriskfactorsoftype2diabetesandofferthebasesofmakinginterventionmeasuresforallcommunities.Methods:A1∶1matchedcase-controlstudywasperfomedin200caseswithtype2diabeticsinChengdu.AndthemainriskfactorswerescreenedoutwithconditionalLogisticregression.Results:Theresultsshowedthatdiabetesfamilyhistory(OR=8.560),hypertensionhistory(OR=4.809),obesity(especiallyvisceralobesity,namelyhighWHR,OR=6.7141),hypertension(SBP),diethabit(preferenceforfattyfood),lackofphysicalexercises,andpsychologicalfactors(suchasworkstress)etcwerethemajorriskfactorsoftype2diabetes.Conclusion:Type2diabeteshasrelationswiththefamilyhistoryandother6factors.Forallcommunities,takingintegratedinterventionmeasuresofmoderatephysicalactivity,reasonablediet,maintenanceofgoodpsychologicalcondition,controlofweightandhighbloodpressureisanimportantwaytopreventtype2diabetesfromoccurrence.Keywords:Type2diabetes;Riskfactors;ACase-controlstudy

WHO1997年报道资料显示,1995年全球糖尿病患者已有1.25亿,初步估计我国糖尿病患者约3000多万人,糖尿病所导致的严重并发症已给社会经济造成巨大的负担〔1〕。但目前该病病因还不十分明确,因此,在社区糖尿病筛查的基础上进行危险因素的探讨,为制定糖尿病的人群干预措施提供依据是十分必要的。1　材料与方法1.1　病例及对照选择　研究病例来自于1998年10～12月,对成都2400人的社区筛查出的22例2型糖尿病患者及四川省糖尿病协会1998年入会的890例确诊的2型糖尿病患者中随机抽取200例作为研究病例,排除继发性糖尿病、妊娠性糖尿病、糖耐量低减(IGT)、1型糖尿病。对照选择与病例同性别、年龄相差2岁以内的同居住地的居民,所选对照收稿日期:1999-09-21;修回日期:2000-03-28作者单位:吴先萍(1963～),女,四川成都人,硕士,副主任医师,科研主攻方向:慢性病流行病学及预防与控制。均无糖尿病及可能与糖尿病有相似病因的其它内分泌疾病。与病例进行1∶1配比。所有研究对象均作同样的问卷调查及各项检查项目。诊断标准采用1997年ADA(美国糖尿病学会)制定的糖尿病新的诊断标准〔2〕及其推荐的社区筛查的方法。1.2　调查方法及内容　自行设计出“2型糖尿病流行病学调查表”,小规模预调查后,经统一培训的调查员进行面对面问卷调查;并对检测仪器均进行统一校正。调查内容除了一般人口学资料外,包括家庭月人均收入、糖尿病家族史、高血压患病史、饮食习惯、体育锻炼、糖尿病防治知识、态度等,并同时进行身高、体重、血糖、血压等检查,调查因素及赋值方法见表1。1.3　统计分析方法　在HP586微机上,采用FoxPro2.5forWindows建立数据库,对数据录入和管理。用SPSS7.5统计软件进行数据分析。2　结果2.1　病例与对照的可比性　经对比分析,除观察因

·262·ChinJContrChronNon-communDis2000Vol8No.6表1　调查因素及赋值方法因 素赋 值X1体质指数(W/H2)男BMI>25、女BMI>24者=1否则=0X2腰臀比(WHR)男WHR>0.9、女WHR>0.85者=1否则=0X3收缩压SBP≥140mmHg者=1否则=0X4舒张压DBP≥90mmHg者=1否则=0X5文化程度大专及以上=1,高中、中专=2,初中=3,小学=4否则=0X6家庭人均收入(元)①<100元②100元～③300元～④500元～⑤1000元～X7医疗保险制度公费=1,劳保及半劳保=3,医疗保险=4,全自费=5X8高血压患病史有=1否则=0X9主食量两/日X10脂肪摄入不喜食=1喜食=2X11蔬菜摄入喜食=1不喜食=2X12甜食摄入不喜食=1喜食=2X13不常体育锻炼经常=1,偶尔=2,从不=3X14体育活动时间分钟/每日X15工作性质重体力=1体脑兼有=2脑力=3X16工作紧张程度不紧张=1,有时紧张=2,经常紧张=3X17糖尿病知识得分(分值越高,则糖尿病知识了解越少)X18糖尿病防治态度得分(分值越高,则糖尿病防治态度越差)X19糖尿病家族史有=1,无=0

素外,各因素在病例组和对照组中分布相似,均衡性检验P>0.05。2.2　单因素条件Logistic回归分析　经单因素条件Logistic回归分析,结果显示:在调查的19个因素中,筛选出13个有统计学意义的影响因素(P<0.05),结果见表2。表2　单因素Logistic回归分析结果因 素βSEOROR95%CIP

X1体质指数　0.04520.02920.95580.9027～1.01210.1216X2腰臀比1.76650.47275.85042.3163～14.77650.0002X3收缩压0.00830.00511.00840.9984～1.01840.1001X4舒张压0.02300.00961.02331.0042～1.04280.0165X5文化程度0.21240.09130.8860.6761～0.96710.0200X6家庭人均收入-0.07830.11450.92470.7388～1.15720.4938X7医疗保险制度0.20200.07081.22381.0652～1.40610.0044X8高血压患病史1.10760.22593.02721.9445～4.71290.0000X9主食量1.15870.25314.56642.7807～7.19870.0000X10喜食脂肪0.80280.22092.23181.4475～3.44090.0003X11喜食蔬菜0.73210.32772.07941.0941～3.95220.0255X12喜甜食0.23500.20221.26490.8511～1.87990.2451X13不常体育锻炼0.29000.14781.33651.0003～1.78570.0098X14体育活动时间0.00340.00241.00340.9987～1.00820.1568X15工作性质0.49520.14580.60940.4580～0.81100.0007X16工作紧张程度0.56350.13871.75681.3386～2.30570.0000X17糖尿病知识0.05830.02161.06001.0161～1.10580.0000X18糖尿病防治态度0.02660.03561.02690.9578～1.10110.4552X19糖尿病家族史2.04220.28007.70734.4519～13.34330.0000

2.3　多因素条件Logistic回归分析　将单因素分析筛选出有意义的可能危险因素进行多因素条件Logistic回归分析。采用似然比检验,通过后退法进行模型拟合。最终进入模型的因素有7个。结果见表3。表3　多因素条件Logistic回归分析结果因 素βSEOROR95%CIPX19糖尿病家族史2.14720.33318.56054.4560～16.4460.0000X2腰臀比1.90420.49726.71412.5340～17.7900.0001X8高血压患病史1.57060.23374.8093.4190～7.60430.0000X10喜食脂肪1.27550.31723.58051.9228～6.66720.0000X16工作紧张程度0.48470.17721.62371.1474～2.29780.0062X13不常体育锻炼0.01370.00571.01381.0024～1.02530.0172X4舒张压0.00680.00291.00681.0011～1.01260.0193

3　讨论3.1　糖尿病家族史　2型糖尿病具有明显的遗传倾向,这已被国内外众多研究所证实〔3〕。本研究发现糖尿病阳性家族史是2型糖尿病主要的危险因素(OR=8.5605,P<0.0001)。近年人们通过家系调查或其它遗传流行病学分析方法研究表明:2型糖尿病不是由单个因素造成的,而是一多基因疾病〔4〕。3.2　肥胖与2型糖尿病　许多研究发现,无论男女,不同年龄组中,超重者2型糖尿病患病率都显著高于非超重者,前者大约是后者的3～5倍〔5〕。本研究发现,病例组肥胖者,尤其是上身肥胖,即腰臀比(WHR)超出正常范围者,明显高于对照(OR=6.7141)。WHR作为2型糖尿病的危险因素被选入方程,而体质指数(BMI)未被选入方程。上身肥胖(WHR超出正常范围)比单纯BMI对糖尿病有更好的预示作用,这与国内外许多研究报道相一致〔6〕。有研究认为上身肥胖可直接影响脂肪和全身脂代谢〔7〕。3.3　高血压与2型糖尿病　许多研究表明,糖尿病和高血压常并存,2型糖尿病患者至少有50%伴随有高血压〔8〕。本研究表明高血压与2型糖尿病的发生有关(OR=4.809)。但目前二者的因果关系尚不清楚,有人认为长期高血压可引起动脉硬化,可导致其靶器——胰腺缺血,功能受损,从而导致糖尿病的发生;也有人认为二者可能相互影响,互为因果〔6〕。而目前越来越多的研究表明,2型糖尿病常伴发高血压同时也与心血管疾病的其它危险因素有关(如肥胖、高脂血症)〔9〕。近10年来有学者认为,胰岛素抵抗(IR)、IGT、高胰岛素血症、血脂异常(甘油三酯升高及HDL-C降低)、高血压和肥胖是一组相互间存在密切内在关系的综合征,即“X综合征”。3.4　生活方式与2型糖尿病　本研究发现体力活动减少,尤其是不常参加体育锻炼,以及不良的饮食习惯(如脂肪摄入过多)是2型糖尿病的主要危险因素。有研究表明,体力活动及体育锻炼可增加胰岛素活性标志物的效应,从而改善糖代谢和脂代谢〔10〕。前瞻性研究表明:脂肪酸的摄入与体质指数增大有明显的关系〔11〕。3.5　心理因素与2型糖尿病　本研究发现,工作紧张是2型糖尿病发生的危险因素(OR=1.6237)。国内外许多研究表明,精神紧张、心理应激以及有关个性特征与2型糖尿病发病有关〔12〕。本研究提示,减少人群心理紧张或心理刺激,增强人群心理健康是减少2型糖尿病发生的手段之一。但本研究对精神心理因素的研究还不够深入,还应从生活事件、心