浅谈葛根麻黄汤治疗临床常见感冒的体会
“感冒”一词首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，其伤风方论
中记载了参苏饮治：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”
可见感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表
现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮
为其特征。
汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇将感冒论述为太
阳病，并以桂枝汤、麻黄汤治表虚、表实证，首开辩证治疗感冒之先
河，并为感冒的临床治疗奠定了基础。
太阳病的主证根据《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头
项强痛而恶寒。”第二条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名
为中风。”第三条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，
呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”第七条：“病有发热恶寒者，发于
阳也；无热恶寒者，发于阴也„„”第三十一条：“太阳病，项背强
几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”我们可以知道太阳病是表部的阳
性病，其病的本质有实有热，阳病必发热，由于病位不同，热型亦各
有异，故表部太阳病的病性特点之一应是发热恶寒。头为诸阳之会，
各种阳邪多向上波及头部，以致太阳表部阳邪侵及肌表，首先表现头
面，故有“太阳诊头”之说，所以头项强痛为太阳病的必见证候。根
据以上条文可以由此得出太阳病的主证：头项强痛，发热恶寒，无汗，
脉浮，或咳喘。由此可以得出太阳病与现代临床常见的感冒基本一致。
太阳病的主方用葛根麻黄汤（葛根加麻杏石甘汤），是全国首批
名老中医刘绍武在其临床实践中逐步确定的。过去一般认为桂枝汤和
麻黄汤是太阳病的治疗方剂，从实际临床应用的结果看是不适宜的。
因为太阳病是表部的阳性病，病性属热，病势属实，热病的治则应该
是“热则寒之”“实则泻之”，宜发汗解表以驱表部实热，而不应该用
热性方剂，桂枝汤、麻黄汤均属辛温之剂，不宜治热性病。《伤寒论》
第十二条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮着热自发，阴弱者汗自出，
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”本条
是表虚寒证，其热非太阳之热，乃阳虚之热，桂枝汤中，桂枝、甘草
辛甘以化阳，芍药、甘草酸甘以化阴，阴阳共调，表虚治而诸证皆消，
桂枝汤乃温经散寒之剂，用于发汗解表，显然相差悬殊，不宜为用。
第三十五条：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无
汗而喘者，麻黄汤主之。”其条文是治表实与表寒的合证方，其身痛
腰痛、骨节疼痛、恶风是表寒的表现，用桂枝、甘草温经散寒而止痛，
乃是以热胜寒之治，岂能以热治热。方中麻黄、甘草可治表实，在太
阳病中可取，但是治疗不全面，不足担任主方。通过临床实践，根据
原文第三十一条葛根汤证，用葛根汤作为主方，认为项背强几几与头
项强痛都是项部肌肉紧张挛拘的表现，本质上没有区别，只是在程度
上有轻重之分。依据三十一条选定葛根汤中的葛根作为主药，麻黄作
为副药，再根据“热者寒之”的原则，葛根汤是葛根、麻黄加桂枝汤，
所以将其内桂枝汤更为麻杏石甘汤。经过临床实践，疗效大增。并将
其取名为葛根麻黄，作为太阳病的主方。
由此可以确立临床常见感冒既太阳病的治疗思路：
主证：头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮，或咳喘。
治则：发汗解表
主方：葛根麻黄汤。葛根60g、麻黄10g、石膏30g、杏仁15g、
甘草10g
主药：葛根，副药：麻黄
水煎服，日一剂，早中晚分服。
葛根麻黄汤中，以葛根作为主药，以麻黄作为副药是有原因的。
太阳病代表表邪的实热，需以辛凉药解表，辛以发散，凉以治热，治
疗是针锋相对的。葛根比较理想，因葛根性凉，又有发汗作用，可以
解表，还可以清热生津。但葛根亦有其不足，发汗之力不及麻黄，对
于无汗之实证，则力逊于麻黄，故选用麻黄作副药以治太阳之实，取
其发汗，驱邪外出，二药伍用，共同完成治疗太阳病的实热之证。方
中五药，葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实，麻杏石甘
四药合用，宣通肺气以清泄肺中之热，肺与皮毛相表里，葛根麻黄汤
五药并用，体表与肺内之热可俱解。治疗中掌握主要矛盾，只要头项
强痛证俱，即可用主方治之。
笔者师从刘绍武的弟子马文辉老师临床学习近一年，期间曾多次
见吾师用葛根麻黄汤作为主方治疗临床常见感冒，其疗效显著。下面
是笔者用葛根麻黄汤治疗自身感冒的经历，与读者分享。
2010年11月20日晚，笔者自觉周身酸痛，头痛，恶寒，无汗，
咽部干痛，流清涕，无痰，舌淡红苔薄白，脉浮数。体温38.4℃。服
用感冒冲剂。翌日，诸症仍在，遂处以葛根麻黄汤加减。
葛根40g、麻黄10g、石膏30g、杏仁15g、炙甘草10g、
连翘15g、柴胡10g、黄芩10g、大枣3枚。
2剂，水煎服。笔者上午9时服用一剂的一半，中午将另一半服
用。微汗出，诸症减，下午四时体温为37.5℃。遂将另一剂煎服，下
午6时服用一半，晚上11点将另一半服用。笔者一日服用两剂，当
晚汗出而解，诸症消。第二天上方去连翘、柴胡、黄芩后继服一剂，
病后调理。
临床常见感冒，尤其是北方地区的感冒，常见以“寒包火”为特
征，既外寒内热。临床常见头痛、发热恶寒、流清涕、咽部干痛等为
主要症状。而葛根麻黄汤既能散外寒又可清里热，因此在感冒的临床
治疗中应以葛根麻黄汤为主方，根据临床症状的不同作以加减灵活运
用。
参考文献
马文辉. 刘绍武三部六病传讲录. 北京：科学出版社，2011：34—36