入院诊断：
1:2型糖尿病 2：糖尿病肾病 3：糖尿病视网膜病变 4：高血压病
诊断标准：
(1) 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹的定 义是至少8小时未摄入热量。
(2) OGTT试验中2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
(4) 有高血糖症状或高血糖危象，随 机血糖≥11.1mmol/L
治疗措施：
宣教
用药的护理
低血糖的预 防
糖尿病饮食治疗 目的
减轻胰岛负担，使血糖、血脂、血压接近正常
控制病情，延缓和防止并发症的发生
合理控制热能，维持或接近理想体重 保持良好的营养状态，保证儿童和青少年正常生长发 育以及成年患者维持正常生活
饮食治疗的原则
• 合理控制热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为 宜
饮食治疗的好方法（二）
• 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实 际体重、活动强度、季节、生长发育等情况
• 与专科医师或护士及营养师共同制定营养计划，循序 渐进的达到理想状态
烹饪小窍门
• 选择含有大量不饱和脂肪酸的植物油（茶油），避免 使用动物油
• 采取蒸、煮、灼、焖等方法，减少煎炸 • 选用不粘锅，以减少食用油的用量，不要用瓶子直接
内分泌科护理查房
查房 李惠 耿迎
指导老师
蒋英
查房目的：
• 掌握糖尿病的诊断及护理措施 • 掌握低血糖的定义及处理流程 • 熟悉糖尿病饮食宣教
基本资料
• 床号：137 姓名：杨炜 年龄：46
住院号：200761973
• 现病史：
患者十年余前至我院查即刻血糖：23.0mmol/L，明确诊断 为糖尿病，09年因血糖控制不佳再次入住我科，住院期 间完善尿肾功能组合提示其“尿蛋白阳性”，尿微量白 蛋白400-500mg/L,考虑糖尿病肾病，11年再次入院，完 善眼底检查，眼底荧光造影诊断为：糖尿病视网膜病变 （非增生期Ⅱ期），半月前因患者使用艾塞那肽后自觉 口干多饮较前加重，伴有乏力不适，现为进一步诊治收 入我科，病程中患者感双眼视物模糊，无明显肢端麻木， 无明显咳嗽咳痰发热，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹 痛腹泻，无尿痛血尿，无畏寒发热，大小便均正常，近 两年来体重下降约8kg。
辅助检查
实验室检查：
生化：
•糖化白蛋白：20.84% •总二氧化碳：29.8mmol/l
血常规：
• 红细胞计数：5.13 10^12.L
特定蛋白：
•尿总蛋白：1690.0mg/l •尿微量蛋白：1120.0mg/l • 尿转铁蛋白：101.00mg/l
糖化血红蛋白：
• 糖化血红蛋白：9.8% •总糖化血红蛋白：11.3%
运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄 、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做 好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
二、糖尿病相关低血糖的处理：
定义：糖尿病人血浆血糖浓度＜=3.9mmol/L 临床表现：交感神经和肾上腺过度兴奋症状：大汗淋漓
、无力、饥饿感、肢体发抖、心悸、心慌等症状 神经低糖症状：注意力不集中、头晕、嗜睡
、反应迟钝、言语含糊不清、眼前一过性发黑等 类型：睡眠中发生低血糖
未察觉性低血糖 索莫吉氏现象 原因：未正确服药；过量胰岛素；延迟进食或进食少； 运动量大或空腹运动；饮酒，尤其是空腹饮酒；
处理
• 仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时： • 应立即口服相当于15g碳水化合物的食物，如2-4片葡
既往史：
有“高血压 病”史六年 余，有“阑 尾炎”手术 史，有“输 卵管结扎”
手术史
否认“肝炎 、伤寒、结 核”等传染
病史
无药物食物 过敏史
入院查体
一般检查：
体温：36.5℃
脉搏：76次/分
呼吸：18次/分
血压：160/96mmHg
身高：162cm
体重：55.5kg
发育正常，营养可，步行入院，神志清，精神可，皮肤 粘膜无黄染，浅表淋巴未触及，双瞳孔等大等圆，对光 反射灵敏，唇无紫绀，伸舌居中，颈软，气管居中，甲 状腺无肿大，两肺呼吸音粗，两肺未及明显罗音，心率 76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳 痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，腹部移动性浊音 阴性，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动存在，四肢肌 力5级，双病理反射未引出。BMI21.15kg/m2
• 监测血压脉氧，测血糖8次/日 • 给予代文、施慧达口服降压， • 给予维固力口服控制骨关节炎， • 给予唐林口服控制糖尿病性神经病变， • 给予胰激肽原酶肌内注射改善微循环障碍， • 给予凯时静脉滴注利尿护肾， • 给予来得时控制血糖
护理诊断：
营养失调：高于机体需要量 潜在并发症：低血糖、糖尿病足 有体液不足的危险：与血糖升高，尿渗透压增高有关 知识缺乏：与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关
强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量 。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170年龄。
注意事项 运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据人具
体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。
预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、 出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时 食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现 胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。
萄糖片，一杯脱脂牛奶、半杯果汁、3块硬糖、蜂蜜一 汤勺，粗面饼干5-6块 • 15分钟后复测血糖，仍低者继续补充以上食物一份 • 一般十几分钟后低血糖症状会消失 • 在进食以上食物后可适当食用些米饭或者馒头等以防 止低血糖再次发作
• 平衡膳食：选择多样化、营养合理的食物
• 多饮水，限制饮酒，戒烟
• 坚持少食多餐，定时定量进餐
饮食治疗的好方法（一）
• 少量多餐 • 每日保证至少3餐，注射胰岛素者每日4-5餐为宜，可
以预防低血糖发生 • 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使
血糖不会产生太大波动 • 不要因为血糖的数值随意改变饮食的量
倒入锅中，最好先倒入勺子再倒入锅中 • 调料以清淡少盐为原则，可用香料或配料，如姜、葱
、蒜头、八角等，以增加食物的香味
饮 食 柜
运动锻炼：
方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做 广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全， 容易坚持，可作为首选的锻炼方式。
时间：20～30分钟