雌、孕激素
己酸孕酮250mg+戊酸雌二 醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黄体 酮20mg肌注，约3天内止血，于 10天内再肌注己酸孕酮250mg+ 戊酸雌二醇5mg 一次。
雌、孕、雄激素
苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮 12.5mg +丙酸睾丸酮25mg肌注， 1次/日。
子宫内膜去除术
子宫内膜电切术 微波子宫内膜消除术 激光子宫内膜去除术 热球囊子宫内膜消除术 射频子宫内膜去除术
促排卵的进展！ 促排卵的进展！
HCG
优势卵泡直径达18-20mm时， 时 优势卵泡直径达 肌注HCG5000-10000单位 单位。 肌注 单位
HMG+HCG
肌注HMG75-225单位 日， 单位/日 肌注 单位 当优势卵泡直径达18-20mm时， 当优势卵泡直径达 时 肌注HCG5000-10000单位。 单位。 肌注 单位
诊 断
病史 体格检查 排卵监测 其它辅助检查
病 史
月经史 起病的年龄 精神和情绪的改变 环境的改变 营养情况 工作习惯和强度的改变 用药情况及疗效情况 有无肝病或血液病等
体
检
全身情况：精神、营养情况或有无贫 血等； 乳房：发育及包块； 妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、 损伤等。
排卵监测
诊断性刮宫 基础体温测量 B超检查 激素测定 宫颈黏液检查 阴道脱落细胞检查
诊断思路
孕酮试验：黄体酮20mg/日，连用5天；有撤退性 出血，为Ⅰ度闭经； 雌孕激素试验：乙烯雌酚1 mg/日，连用20天，后 5天加用黄体酮20mg/日，有撤退性出血，为Ⅱ度 闭经； 促性腺激素测定：过高--卵巢性闭经，过低--垂体 性或中枢性闭经； 垂体兴奋试验：FSH、LH过低时进行，100µg LHRH，30秒内静注完，15、30、60、120分钟 采血，测定LH含量。LH正常--下丘脑或以上部位 引起的闭经。
２、子宫内膜不规则脱落
(irregular shedding of endometrium)
1、黄体功能不全
(luteal phase defect,LPD) 发病机理 FSH,LH水平低下或缺乏 水平低下或缺乏 LH/FSH比率异常 比率异常 卵巢发育不良
病理
子宫内膜腺体分泌不足 腺体与间质不同步
克罗米芬+HCG 克罗米芬
克罗米芬用法同上，优势卵 泡直径达18-20mm时，肌注HCG 5000-10000单位。
来曲唑（ 来曲唑（letrozole） ）
特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶 抑制剂 机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向 (A) (T) 雌酮(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵 (E1) (E2) 泡发育 方案：月经周期第3-7天，2.5mg5mg/日或月经周期第3天单次20mg。
临床表现
月经频发 不孕 早期先兆流产
诊 断
病史及临床表现 基础体温 监测排卵 诊刮+病理检查 诊刮 病理检查
治 疗
促进卵泡发育 小剂量雌激素，CC, HMG+HCG or FSH+HMG+HCG 促进月经中期LH峰形成 促进月经中期 峰形成 卵泡成熟时注射HCG5000~10000U 黄体功能刺激疗法 BBT上升后开始注射HCG 1000~2000U，共5次 黄体功能替代疗法 黄体酮10mg/日，10~14天 黄体功能不足合并高催乳素症 溴隐停2.5~5mg/天
大脑 垂体
皮肤 肺 乳腺 肝 卵巢 子宫 阴道 骨骼
乳腺组织 内脏： 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
心血管 肾 黄体 胎盘
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding 定义: 定义 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节 简称功血， 生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫 出血， 出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变 存在。 存在。
FSH+HCG
肌注FSH75-225单位 日，当 单位/日 肌注 单位 优势卵泡直径达18-20mm时，肌 优势卵泡直径达 时 注HCG5000-10000单位。 单位。 单位
GnRH+ HMG／FSH+HCG ／
月经前７天肌注GnRH-a1.875mg, 10-15天（垂体降调节后）后肌注FSH 或HMG75-225单位/日，当优势卵泡直 径达18-20mm时，再肌注HCG500010000单位。
继发性闭经
下丘脑性闭经
精神应激、体重下降、神经性厌食、 精神应激、体重下降、神经性厌食、运动性和药物性闭经 颅咽管肿瘤等
垂体性闭经
垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征 垂体梗死、垂体肿瘤、
卵巢性闭经
卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、 卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征
子宫性闭经
Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放疗 综合征、子宫内膜炎、 综合征 甲状腺、肾上腺、 后、甲状腺、肾上腺、胰腺等功能异常
第三十五章 生殖内分泌疾病
南方医院妇产科 全 松
定义
月经失调(Menstrual Disorders) 月经失调 是丘脑下部--垂体---垂体--卵巢轴功能障碍 是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍 引起的一种临床表现。
临床特征
月经周期和经量的改变
(-)
女 性 生 理 周 期 变 化
高雌二醇（+)
子宫内膜的病理变化
子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium) 1.单纯性子宫内膜增生过长（Simple hyperplasia） 2.复杂性子宫内膜增生过长（Complex hyperplasia） 3.不典型子宫内膜增生过长（Atypical hyperplasia） 增生期子宫内膜(proliferative phase of endometrium) 萎缩期子宫内膜(atrophic endometrium)
ng/ml 雌二醇pg/ml
女性内生殖器官的周期性变化
中枢皮层 下丘脑 促性腺激素释放激素(GnRH) 促性腺激素释放激素
生 殖 内 分 泌(+)
FSH-RH ( -)
垂体
FSH---促性腺激素 促性腺激素---LH 促性腺激素
激素
激素
正常女性的内源雌激素
卵 巢
临床表现
子宫不规则出血的特点
周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少或大出血
子宫不规则出血引起的症状
贫血（失血性） 贫血（失血性） 休克（失血性） 休克（失血性）
异常子宫出血的类型
月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量>80ml或经期>7 days。 经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量>80ml。 月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。 子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。 子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。
调整月经周期
雌孕激素序惯疗法 雌孕激素序合并疗法 孕激素疗法
雌孕激素序惯疗法
已烯雌酚1mg/日，连用2022天，后10天加用安宫黄体酮 8-10mg/日。适用于青春期或生 育年龄卵巢功能低下、子宫偏 小者。
雌孕激素序合并疗法
复方炔诺酮片（1号避孕药） 或复方甲地孕酮片（2号避孕药） 1片/日，连用22天。适用于生育 年龄，雌激素水平偏高者。
孕激素疗法
氯地孕酮10-12 mg/日，连用 20-22天。适用于腺瘤型子宫内膜 增生过长者。
促排卵
克罗米芬 克罗米芬+HCG 克罗米芬 来曲唑（letrozole） 来曲唑 HCG HMG+HCG FSH+HCG GnRH+ HMG/FSH+HCG
克罗米芬
机制：在下丘脑和垂体， 机制：在下丘脑和垂体，与E2竞 竞 争受体，但不发挥E2生物学作用 生物学作用。 争受体，但不发挥 生物学作用。 方法： 方法：50-150mg/日，月经第 天 日 月经第5天 开始，连用5日 开始，连用 日.
95% 雌二醇 E2 50% 雌酮 E1 50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
正常女性的内源雌激素
雌激素活性 雌二醇（E 2） 雌二醇（ 雌 酮（E 1） 雌三醇（ 雌三醇（E 3） 100% 30% 10%
雌激素的靶器官
下丘脑 神经系统 生殖泌尿系统： 生殖泌尿系统：
子宫、阴道、 尿道、 子宫、阴道、 尿道、盆底
2、子宫内膜不规则脱落 子宫内膜不规则脱落 (irregular shedding of endometrium) 发病机理 下丘脑-垂体 卵巢轴功能紊乱 下丘脑 垂体-卵巢轴功能紊乱 垂体 持续性孕激素影响
病 理
间质致密， 间质致密，腺体皱缩 经期子宫内膜分泌期与增殖期 共存
临床表现
月经周期规则 月经期延长 出血量多
继发性闭经(secondary amenorrhea) ： 继发性闭经
指正常月经建立后月经停止6个月， 指正常月经建立后月经停止 个月，或按自身 个月 原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继 原来月经周期计算停经 个周期以上者称为继 发性闭经。 发性闭经。
原发性闭经
米勒管发育不全综合征 性腺发育不全 1）特纳综合征 2）单纯性性腺发育不全 3）对抗性卵巢综合征 4）雄激素不敏感综合征 5）低促性腺素性腺功能减退
鉴别诊断
全身性疾病 妊娠性疾病 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素使用不当
治疗原则
青春期功血的治疗原则
止血 调整月经周期 促排卵 对症治疗：纠正贫血和抗感染 对症治疗：