资料与方法 一、一般资料
３９例；Ｉ期２３例，Ⅱ期３２例，ⅢＡ期５例；乳腺肿块
直径３．０－５．０ ｃｍ，平均为３．４ ｃｍ。术前空心针穿刺
和乳腺旋切病理确诊各为９例和４例，术中快速冰 冻切片病理确诊１０８例。人组标准：（１）经术前评 估需行乳腺癌改良根治术；（２）患者同意；（３）术前 无放化疗病史；（４）同侧腋窝无融合肿大的淋巴结 及上肢水肿；（５）同侧腋窝无手术史及明显增大的 副乳；（６）无手术禁忌证。排除标准：（１）术中误伤 应保留的血管神经和来自于同侧上肢的腋窝处的淋 巴管；（２）各种原因所致二次手术及Ⅱ度以上皮瓣 坏死；（３）术后未能完成治疗计划；（４）瘢痕体质； （５）失访病例。
专艚
８５．９±１５．６ １１３．４±１３．２ —９．１６０
拔瑟数
５．６士０．５ １１．８±１．２
总勰量
２６５±１０．５ ３９８±１４．１ —１３．７２５ ０．００１
清瓣结耨措
２２．１±８．４ １４．２±３．５ １０．０６４ ０．０２２ ６．３±３－２ １１．３±４．８ —１０．５０６ ０．０１９
对照２日６０ ￡值
发生率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（×２值分别为４．４３０、１１．１７４、９．６３３。Ｐ均＜０．０５）。结论
脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中有操作简单、减少并发症、缩短住院时间、清扫淋巴结数多、神
经血管的损伤小和减少总引流量等优点。
【关键词】乳腺癌；腋窝淋巴结清扫；脂肪溶解术
腋窝淋巴结清扫（ＡＬＮＤ）在乳腺癌根治术中的 重要性不言而喻，为了使ＡＬＮＤ的术野更清晰、操作
更简单、清扫更彻底，而又不损伤需保留的血管、神
例，Ⅱ期２９例，ⅢＡ期８例；乳腺肿块直径２．３～５．２ ｃｍ，平均为２．９ ｃｍ。对照组６０例中位年龄４９．８
岁；中位ＢＭＩ ２８．２；左侧乳腺癌２１例，右侧乳腺癌
经，减少并发症等，我们采用脂肪溶解液的方法进行 ＡＬＮＤ，取得较好的结果，现回顾性分析报道如下。
２５０
为了使ＡＬＮＤ清扫术中的手术野更清晰，操作 直观，清扫更彻底和更精细化，以及误伤更小，我们 采用在ＡＬＮＤ术中向腋窝脂肪组织内注射脂肪溶解 液的方法，利用溶解液的低渗性，使脂肪细胞肿胀破 裂№】。利多卡因属脂溶性麻醉药物更易与脂肪细 胞结合，肾上腺素可使血管、淋巴管等肌性管道收 缩，因而当吸尽被溶解的脂肪细胞及液体后，使腋窝 腔仅剩下一个走向明确的由血管、神经和淋巴管及 其悬吊于淋巴管间的淋巴结组成的网状结构，双氧 水冲洗后使腋窝腔更“清洁”，这样使得在行腋窝淋 巴结清扫时的视野更清晰、直观、简单、精细和彻底， 可获得更多清扫的淋巴结¨｛Ｊ。也为病理医师的检 查提供方便，同时也更利于保护相应的血管和神经 等一】。由于确切的结扎了细如发丝的淋巴管，使得 术后的引流量减少，引流管拔管时间提前，皮瓣愈合 加快，更有利于术后早期上臂功能锻炼，疤痕减轻， 减少或减轻了患肢水肿的发生¨０｜。腋窝有ｌ一３条
ｃｈｅｍｏｋｉｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｏｒｔｉｃ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ
Ｊ］．Ｊ
பைடு நூலகம்
Ｍｏｌ
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ｓｔｒｅｓｓ
［８］Ｇａｌｌｉ
ｉｎ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｎ， （收稿Ｅｔ期：２０１６－０１－０７）
淋巴管、神经和悬吊于淋巴管间淋巴结组成的网状
肿瘤的第一位…，严重威胁着广大妇女的身心健 康，其发病率逐年上升，手术仍是其主要的治疗手 段。乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、 改良根治术、保留乳房手术四大历程旧Ｊ。 目前国内临床医师多采用乳腺癌改良根治术， 然而无论哪种术式，其中的ＡＬＮＤ都是不可或缺的 步骤，它对正确分期、术后治疗和预后判断起到极其 重要的作用旧Ｊ。腋窝是一个充满脂肪组织以及血 管、神经和淋巴管组成的软组织结构，（１）主要有接 受胸短静脉、胸长静脉及肩胛下静脉的腋静脉；（２） 有起自腋动脉分支的腋外侧动脉、腋内侧动脉，及肩 胛下动脉；（３）有第１～３肋间发出的横跨腋窝至肩 部内侧皮肤的肋间臂神经，以及起自臂丛神经根部 Ｃ５一ｃ７支配前锯肌的胸长神经和起源于臂丛后束 和部分起源于Ｃ６一Ｃ８支配背阔肌的胸背神经；（４） 还有纵横交错的淋巴管、淋巴结，以及平行于腋静脉 旁的收集上臂淋巴液的１～３条淋巴管，这给在行 ＡＬＮＤ的操作带来复杂性，且易误伤应保留的极细 的血管、神经和淋巴管，也有可能遗漏隐藏于脂肪团 块中的极微小的淋巴结。若损伤上述组织，术后易 发生上肢肿胀、疼痛、感觉异常和提肩运动障碍”Ｊ。 撕断或剪断未被结扎的血管和细如发丝的淋巴管除 可导致出血量增加外，也致术后的引流量增多，造成 体液和淋巴因子的丧失。同时术后拔管时间延长增 加了住院时间，增加医疗费用，也增加了患者的痛 苦，而残留的微小淋巴结如有转移，则是术后局部复
治术患者随机分为观察组（６１例）和对照组（６０例），观察组行腋窝淋巴结清扫时将脂肪溶解液注射于腋 窝脂肪结缔组织内，２０ ｍｉｎ后吸尽脂肪溶解液及溶解的脂肪细胞，然后结扎需切除的血管、淋巴管，清扫
淋巴结，并保护来源于同侧上臂腋窝处的淋巴管，以及肋间臂神经、胸长神经和胸背神经。对照组按照
传统的方法进行手术。两组其他治疗方法相同。结果
９８．６±１６．３
观察组和对照组手术时间为１１９．７±１７．８ ｍｉｎ和
ｍｉｎ，术中出血８５．９±１５．６ ｍｌ和１１３．４±１３．２ ｍｌ，术后住院天数为６．３＋３．２ ｄ和１１．３＋４．８ ｄ，平均清
ｄ
扫淋巴结数为２２．１±８．４枚和１４．２＋３．５枚，总引流量为２６５±１０．５ ＩＩＩｌ和３９８±１４．１ ｍｌ，拨管天数为５．６±０．５
和１１．８±１．２
ｄ，患肢上肢水肿分别为ｌ例和８例，患肢上臂外侧皮肤麻痹疼痛分别为４例和１８例和提肩
运动障碍分别为３例和１５例。两组在术后总引流量、清扫淋巴结数目、住院时间和留置引流管天数，差
异有统计学意义（ｔ值分别为一１３．７２５、１０．０６４、一１０．５０６、－９．７９４，Ｐ均＜ｏ．０５）。术中出血量及手术时间两组 比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。术后上肢水肿、患肢上肢外侧皮肤麻痹疼痛和提肩运动障碍
（纱布称重法）；（３）术后留置引流管时间；（４）术后 总引流量；（５）清扫淋巴结数；（６）住院时间；（７）术 后３个月患肢水肿情况；（８）患肢上肢外侧皮肤麻 痹疼痛和提肩运动障碍。 ２．手术方式：乳腺癌改良根治术（患侧乳腺切 除＋同侧腋窝淋巴结清扫）。（１）患侧乳腺切除：术 前肿块切除病理明确或术中冰冻快速病理已证实为 浸润性乳腺癌。全身麻醉完成后，根据肿瘤所在位 置设计梭形切１３，切开皮肤后，在皮肤与浅筋膜之间 游离皮瓣，上缘达锁骨下方，下至腹直肌上缘，内至 胸骨旁，外达背阔肌前缘。自内侧开始，将乳腺连同 胸大肌筋膜与胸大肌纤维相分离。当到达胸大肌外 侧缘时，用肌肉拉钩向内上方牵拉胸大肌，廓清胸肌 间淋巴结。（２）清扫腋窝淋巴脂肪组织：观察组：当 游离乳腺至胸大肌外侧缘显露腋窝后，剪开喙锁胸 筋膜，用５０ ｒｎｌ注射器将脂肪溶解液均匀地注入腋 窝皮下及腋窝脂肪囊内（切勿注射到血管内），使脂 肪组织充分肿胀，１５—２０ ｍｉｎ后用负压吸引器将溶 解液和被溶解的脂肪细胞吸尽，少量未被溶解的组 织可用手指或薄剪轻轻分离，再用双氧水５０ ＩＩｌｌ和 蒸馏水冲洗后吸尽，此时腋窝腔仅剩下一个由血管、
二、方法
全组１２１例术前临床分期为Ｉ、Ⅱ期、部分ⅢＡ 期（Ｔ３Ｎ１Ｍ０）女性乳腺癌患者，病理类型均为浸润 性乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。所有患者均被告 知各种疗法的可能获益和风险，并取得同意。随机 分为脂肪溶解组（观察组）和传统方法组（对照组）。 其中观察组６１例，中位年龄５０．２岁；中位ＢＭＩ ２７．５；左侧乳腺癌２３例，右侧乳腺癌３８例；Ｉ期２４
Ｃａｎｃｅｒ
Ｒｅｓ，２０１４，２６（１）：４８—５８．
［２］姜军．乳腺癌外科治疗理念的发展及启示［Ｊ］．中国实用外科
杂志，２０１１，３１（１０）：９２０－９２２．
来自于同侧上肢回流的淋巴管，损伤此处淋巴管极 易发生患肢水肿¨１｜。由于视野清晰，损伤此处淋巴 管的机率变小，术后水肿发生率下降。本观察组术 后患肢水肿发生率为１．６％，低于报道¨｝”Ｊ。由于 术野清晰，使得相应的神经、淋巴管得以保留¨引。 两组在术后上肢水肿、患肢上肢外侧皮肤麻痹疼痛 和提肩运动障碍发生率，观察组低于对照组，差异均 有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。 同时本方法在术后引流量、清扫淋巴结数目、住 院时间和留置引流管天数两组问差异均有统计学意 义（Ｐ均＜０．０５），与文献一致【ｌ５｜。术中出血量及手 术时间两组比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞ ０．０５）。手术时间观察组长于对照组这与术中的等 待有关。本方法简单、适用、经济、安全无需特殊的 器械，在降低乳腺癌ＡＬＮＤ术后并发症和相关方面
－９．７９４ Ｏ．０３５
Ｐ佰０．１３４
０．０６５
表２
组别
ｔ２１例乳腺癌改良根治术患者术后并发症比较［例（％）］
例数 患肢水肿 麻痹疼痛 提肩运动障碍
待进一步研究证实。
参考文献
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—６３１５．２０１６．０４．０１８ 作者单位：２３４０００安徽医科大学宿州临床学院肿瘤外科
１．观察内容：（１）手术时间；（２）术中出血总量
万方数据
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Ｓ，Ｋｕｍａｒｅｓａｎ