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概念
• 妊娠期间糖尿病有两种情况：
• 糖尿病合并妊娠 • 孕前患有糖尿病 • 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM) • 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
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妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学
• 在美国的发生率为2%~5% • 我国以往GDM发生率1%~5%，近年来有明显升高趋势，
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GDM的诊断
• 1、有条件的医疗机构，24~28周或以后，未诊断糖尿病 孕妇，进行75克葡萄糖试验（OGTT）
• 空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L， 10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断 GDM。
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OGTT方法
• 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小时至次日晨，最 迟不超过9时，试验前3天正常活动饮食。
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孕期母儿监护
• 妊娠早期 • 密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量 • 孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠10周 • 妊娠中期 • 每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需要增加，及时
调整
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孕期母儿监护
• 妊娠32周后 • 每周检查1次 • 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况 • 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的
再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增 加。 • 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用
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妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生 乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛 素的敏感性随孕周增加而下降
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不 能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重 或出现GDM。
糖尿病患者
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阴道分娩
• 临产后仍采用糖尿病饮食 • 停用皮下注射胰岛素，改静脉使用 • 血糖大于5.6mmol/L----RI 1.25U/h • 血糖7.8~10.0mmol/L-----RI 1.5U/h • 血糖大于10.0mmol/L-----RI 2U/h • 注意产程不易过长
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剖宫产
• 术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射， 根据血糖水平静滴胰岛素
• 一般3~4g葡萄糖加1U胰岛素，术中1~2小时测血糖1次， 血糖控制在6.67~10.0mmol/L
• 术后2~4小时测血糖1次到饮食恢复
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产褥期胰岛素使用
• 产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部 分不再需要使用胰岛素。
• 胰岛素用量减少到孕期1/2~1/3 • 产后6~12周行OGTT检查，如仍异常，可能为孕前漏诊
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糖尿病对孕妇的影响
• 早孕期-----胚胎死亡，流产 ，发生率15~30% • 妊娠期高血压疾病升高2~4倍 • 感染 • 失明 • 羊水过多，酮症等
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糖尿病对胎儿影响
• 巨大儿（25~42%） • 胎儿生长受限 • 流产和早产 • 胎儿畸形 • 新生儿呼吸窘迫、低血糖等
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高危因素
• 肥胖 • 一级亲属患2型糖尿病 • GDM史或大于胎龄儿分娩史 • POSS • 早孕期空腹尿糖反复阳性
• 检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖300ml，分别测定1小 时2小时静脉血糖，检查期间静坐、禁烟。
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GDM的诊断
• 2）医疗资源缺乏地区，建议24~28周先查FPG，达到或 超过5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行OGTT检查， 小于4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。
• 3）具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复 OGTT检查。
• 未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检 查行OGTT检查。
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处理
• 血糖控制标准： • 空腹和餐前30min在3.3~5.3mmol/L • 餐后2h和夜间：4.4~6.7mmol/L • 尿酮（-）
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基本治疗方法
• 健康教育 • 医学营养治疗 • 运动治疗 • 药物治疗
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• 糖尿病本身不是剖宫产绝对指征 • 剖宫产指征： • 巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征 • 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损
害、重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫 产指征
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分娩期处理（一般处理）
• 休息、镇静 • 适当饮食 • 严密观察血糖、尿糖及酮体变化 • 及时调整胰岛素用量 • 加强胎儿监护
尤其是诊断标准降低后发生率明显增加 • GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GDM患者分娩后
糖代谢能恢复正常，但今后患2型糖尿病的几率增加，所 以必须引起重视。
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妊娠期糖代谢的特点
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖 水平约下降10%
• 胎儿从母体获取葡萄糖增加 • 孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的
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糖尿病合并妊娠的诊断
• 1、妊娠前已经诊断为糖尿病 • 2、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何一
项诊断糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l 2)糖化血红蛋白 6.5% 3）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖 11.1mmol/l（如果没有典型高血糖症状，需要次日复查 确诊，不建议早孕期常规OGTT检查。
医学营养治疗
• 理想的营养治疗的目标为 • 既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和
饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常 • 注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗
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药物治疗
• 胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制GDM 最佳选择。
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妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
• 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴 • 每1-2小时监测血糖1次 • 血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 • 血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 • 酮体转阴后改为皮下注射
监测，必要时及早住院。
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分娩期处理
• 分娩时机的选择 • 分娩方式的选择 • 分娩期处理
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分娩时机的选择
• 原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预 产期后终止妊娠
• 提前终止妊娠指征 • 血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、严
重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。
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分娩方式的选择