・９８・　医学剑新２０１０年３月　第７卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　ｌｎｎｏｖａｔｉｏｌｑ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．Ｍａｒｃｈ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．７　

脑出血微创手术患者术后护理体会　臧利　王付玲高艳红　【关键词】脑出血；微创手术；护理　随着我国人口老龄化，脑卒中的发病率逐年增高，其中　脑出血起病急、病情重，严重威胁人们的生命安全。笔者所　在医院神经内科采用微创手术治疗大量脑出血，取得良好效　果。现将术后护理总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取笔者所在医院２００７年６月至２００９年６　月大量脑出血患者５９例，其中男３２例，女２７例。年龄４５～　７０岁，平均６１岁，出血量３０—６０　ｍｌ。　１．２治疗方法颅内血肿微创碎吸术３０例，侧脑室穿刺引　流术１９例，颅内血肿微创碎吸术＋侧脑室引流术ｌ０例。　２结果　术后完全恢复ｌＯ例，一侧轻瘫２２例，单瘫７例，一侧肢　体偏瘫７例，重度瘫痪５例，植物状态３例，死亡２例。　３护理措施　３．１脑部引流管的护理（１）每日应观察脑部引流液颜色、　量，若每日超过２００　ｍｌ，应抬高引流管约至２０　ｃｍ；引流液颜　色若由暗红色转为鲜红色，提示脑内有继续出血，及时通知　医生，必要时复查头颅ＣＴ，同时密切观察患者神志、瞳孔、血　压变化。（２）保持引流管通畅，避免折叠、扭曲、受压。（３）每　日定时在无菌操作下更换引流袋，更换时应先夹闭引流管防　止管内引流液逆流引起颅内感染。　３．２胃管的护理脑出血患者由于神经肌肉损伤、意识不　清等原因造成吞咽反射迟钝或丧失而不能进食，为使患者达　到治疗、供给营养及水分的目的，从而为患者留置胃管。留　置胃管的护理应注意以下几个方面。（１）脑出血患者可引起　上消化道出血，对术后患者早期留置胃管，抽吸胃管内容物，　观察其颜色、性质，及时发现消化道出血。（２）间隔２　ｈ鼻饲　一次，每次鼻饲量２００　ｍｌ，维持水、电解质平衡，保证合理营　养。（３）患者出现返流，抬高床头，叩背，减少鼻饲量。（４）胃　管留置适宜时间是２１～３０　ｄ，应每月更换一次。　３．３尿管的护理脑血管患者发生尿潴留或尿失禁时，常　留置导尿管。（１）导尿后先放１０００　ｍｌ，３０　ｒａｉｎ后再次放尿，　切忌一次性大量放尿，导致腹　急骤下降，影响脑部Ｊ衄供。　间隔１—２　ｈ放尿一次，中间关闭尿管，使膀胱正常充盈一空　虚，防止膀胱肌肉萎缩。（２）隔日用生理盐水２５０　ｍｌ内加庆　大霉素ｌ６万ｕ膀胱灌洗，３０　ｍｉｎ后开放尿管；每Ｅｌ　２次用消　毒液棉球消毒尿道口，防止逆行感染。（３）密切观察尿液颜　色、量，如果出现混浊、沉淀，及时行尿细菌培养＋药敏试验，　根据试验结果合理应用抗生素。　作者单位：４５６７５０河南省淇县人民医院　通讯作者：臧利　・护理园地・　

３．４褥疮的护理褥疮是局部组织长期受压，血液循环障　碍，持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死的压力性溃　疡…。（１）床铺要柔软、清洁、必要时使用气垫床，保持平整、　舒适。（２）建立翻身卡，每１—２　ｈ翻身１次，翻身时避免拖、　拉、推，并做好交接班。（３）减少物理性刺激，勤清洗皮肤、勤　更换衣裤，保持局部清洁干燥。（４）给予高蛋白、营养丰富饮　食，改善营养，补充足够的维生素。（５）对发生的褥疮，应用　９５％乙醇适量和龙血竭胶囊混合后治疗。　３．５发热患者的护理大多数患者在术后１～２　ｄ内出现高　热，多为中枢性高热，及时采取有效的降温措施，不但能取得　较好的降温效果，还可以防止或减轻多器官功能损害。（１）物　理降温，可应用电子冰帽，以降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，　亦可应用冰块、温水擦浴等物理方法降温。降温同时应保护　好颈项及胸腹部。（２）药物降温，必要时通知医生，根据病情　可选用不同的退热药物。（３）注意增加水分摄入，防止水分过　度丢失。（４）患者出汗后及时更换床单位、患者衣服，保持皮　肤清洁、干燥。（５）昏迷患者要做好口腔护理，每日２次。　３．６心理护理部分脑出血术后意识清醒的患者常出现忧　郁、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。（１）耐心的向患者解　释病情，消除患者的疑虑使之了解自己的病情，勇敢面对自　己的疾病，与医护人员配合好，力争取得良好预后。（２）家属　的态度往往直接影响患者的情绪，在护理中尽量争取家属及　其亲友的配合，使家属从心理上关心体贴患者，多与患者交　谈，创造良好的家庭气氛和积极的态度鼓励支持患者。（３）　要经常巡视病房，善于观察，及时发现患者的心理活动特征　而采取相应的措施。（４）对昏迷患者，鼓励患者家属与其多　说话、听一些发病前喜欢的音乐等，促进患者早日清醒。　４体会　脑卒中是临床常见病、多发病，病情变化快，致残率和致　死率极高。在临床工作中，积极有效的药物治疗和合理的护　理措施同等重要，及时发现患者神志、瞳孔、血压的变化，可　早期发现脑疝，对抢救患者至关重要。做好床头隔离，避免　交叉感染，尤其是肺部感染非常重要。很多患者原发病已稳　定，采取积极有效的护理措施，对缩短患者住院时间、减少医　疗费用、减轻患者及家属精神负担非常关键。　参考文献　［１］陶红，张云高．半坐卧位的生物力学机理研究．护士进修杂志，　１９９７，１２（１１）：１０．　（收稿Ｅｌ期：２００９—１０一ｌ０）　（本文编辑：赵正）