---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 81 膝关节生物力学
膝关节生物力学膝关节生物力学的原则?在膝关节运动过程中，骨骼的位置和朝向
（ 运动学）是各种力量（动力学）获得平衡的结 果 ?关节形状（解剖学）决定了大部分接触应力 的作用方向 ?因此：解剖学影响动力学 动力学决定运动学---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
3 / 81 机械轴与解剖轴? 任何膝关节置换的目的是通过截 骨、软组织平衡和良好的假体安放 恢复下肢的机械轴。 ?大多数TKA采用髓内或髓外定位 来判断解剖轴。 截骨导向能对股骨 和胫骨截骨的旋转和对线作精确的 调整，目的是用解剖轴来重建机械 轴。
下肢力线 机械轴与解剖轴解剖轴 机械轴---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
5 / 81 机械轴?机械轴：股骨头中心——胫 骨平台中心——踝关节中心 ?正常的机械轴能使60%的负 荷通过内侧间室、40%的负荷 通过外侧间室。 ?发育、关节炎、创伤等能改 变机械轴，从而改变负荷在两 侧间室的分布比例，引起进行 性退变。
膝内/外翻?在正常膝关节，下肢机械轴通过膝关节中心或中心 略偏内侧 ?在膝内翻畸形时，下肢机械轴通过膝关节中心的内 侧，使内侧间室负荷增加。 这一负荷增加会导致一个 畸形进行性恶化的循环。 当畸形变得非常严重时，或 者负重时会觉得膝关节在向外侧凸出。 ?在外翻畸形时，下肢机械轴通过膝关节中心的外侧 ，使外侧间室的负荷增加，并使内侧结构扩张甚或丧 失功能。
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7 / 81 膝内翻与膝外翻 膝内/外翻股骨解剖轴?解剖轴：是股骨、胫骨髓腔线与 胫股关节线相交形成的角度。 ?股骨解剖轴呈5-9度外翻，在个子 较小的患者，这一角度将会较大。
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9 / 81 股骨髁与下肢力线的关系 股骨解剖轴与机械轴胫骨解剖轴?胫骨的解剖轴在胫骨干的中央，它 与胫骨关节面垂线之间有3度的内翻角 。 从侧面观，胫骨关节表面有一5-7度 的后倾。
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11 / 81 胫骨平台后倾TKA中重要的画线---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
13 / 81 TKA中重要的画线TKA中重要的画线---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
15 / 81 TKA中重要的画线TKA中重要的画线---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
17 / 81 TKA中重要的画线TKA中重要的画线---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
19 / 81 关节的形合度?与髋关节不同，膝关节两相对骨面 形合度较差。 因此，软组织结构在维 持关节稳定中起到了至关重要的作用?术者了解正常的下肢对线、作用于 膝关节上的外力和膝关节运动的限制 价格等都是必须的关节软骨的作用 关节的形合度---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
21 / 81 胫骨内外侧平台差异的意义 关节的形合度关节的形合度?在生理性膝关节，半月板增加了股 骨髁与胫骨平台之间的形合。 ?形合程度的增加也就增加了分担负 荷的关节面表面积，从而减少了特定 某一点的负荷。 因此，半月板切除后 ，关节软骨某些部位上承受的负荷会 增加高达400%。
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23 / 81 关节的形合度在正常膝关节的0-120度屈曲中： 内侧半月板的飘移可达5 mm， 外侧半月板的飘移则达11 mm。
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25 / 81 TKA的关节形合度?在TKA后，股骨髁与胫骨垫的形合度远高 于生理性膝，因此关节接触面大，接触应力 小、磨损也可能小。 ?但这一高形合度降低了关节的自由活动， 从而可能减小关节的活动范围，增加聚乙烯 内和假体-股骨界面上的应力集中。 ?形合度增加与活动度减小之间的矛盾被称 为是“运动学冲突”活动平台膝关节系统?解决运动学冲突的方法之一是采用活动平台 假体。 ?此类假体的胫骨垫与股骨髁高度形合，但在 胫骨垫与胫骨托之间存在第二个关节面，允许 胫骨垫作旋转或前/后向移动。 ?虽然这一设计在理论上颇具吸引力，但至今 的临床结果并未证明优于固定平台假体。
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27 / 81 膝关节活动 ?膝关节并非是一个单纯的铰链关节。 膝 关节的活动极其复杂，包括了屈曲/伸展、 内旋/外旋、内收/外展?因无法照顾到这一复杂的活动，是加速 高限制性全膝关节假体失败的主要原因。 特别是在高限制性的早期“铰链膝”，后 者仅有伸屈一个方向上的活动膝关节的运动 膝关节活动三根轴 六个方向---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
29 / 81 膝关节活动膝关节活动范围 ?膝关节的活动范围自过伸0-20度至屈 曲125-165度。 ?功能性膝关节的活的访问是0-115度。 ?正常步态时需要的膝关节活动范围是 0-70度。
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31 / 81 膝关节活动范围活 动 需要屈曲角度0-67 0-83 0-90步行 上楼梯 下楼梯从站立位坐下穿鞋 提起重物0-930-106 0-117膝关节伸屈活动 ?膝关节的屈曲和伸展都包含了滚动和 滑动。
?随着屈曲的增加，股骨髁上的瞬间旋 转中心向后移动所谓的瞬间旋转中心即 股骨与胫骨的接触点。 这一瞬间旋转 中心的后移即为股骨髁后滚，其作用是 防止股骨与胫骨的撞击，以增加膝关节 屈曲。 同时它也增加了伸膝装置的力臂 ，从而提高了股四头肌的作用力