Your company slogan
屈膝90度时
内外侧副韧带 & 邻近关节囊 ACL + PCL (切除)
Your company slogan
髌股关节的功能
减少伸膝装置和股骨的摩擦 增加股四头的力臂
1
21 Your company slogan
膝关节的运动
三个旋转
失状面: 曲 / 伸 额面: 外展 / 内收 水平面: 内旋 / 外旋 屈伸活动伴随内外旋运动
4.0
0 ACL PCL n=13 5mm Joint Opening MCL
3.6
Ant & Mid Post Capsule
主要 MCL 次要 ACL+PCL Your company slogan
限制力 %
100
屈膝5度内翻应力
54.8 50 22.2 17.3 13.2
4.1
0 LCL ACL PCL n=13 5mm Joint Opening Ant & Mid Post Capsule 主要： LCL 次要: ACL + PCL
深筋膜层
Your company slogan
膝前皮肤的内侧供应
Haertsch, PA, Br. J. Plast Surg. 34: 1981
Your company slogan
膝前淋巴循环
93% 流向内侧； 髌旁内侧切口严重影响膝前淋巴回流。
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三个水平移动
前/ 后 挤压 / 分离 内移 / 外移
22 Your company slogan
活动范围
0° to 140° 屈曲
身体体型 同侧髋关节位置
非常小内外翻运动 45°外旋 to 30° 内旋 运动方式膝>髋关节
很难完全复制人体正常膝关节运动 生存率膝<髋
23 Your company slogan
股骨
股骨内外侧髁
凸面， 不对称
内侧>外侧
3 Your company slogan
胫骨
胫骨平台
平台内侧髁: 凹面
平台外侧髁: 平面或凸面
内侧>外侧 平台内侧髁软骨较厚
1
4 Your company slogan
半月板
胫骨平台内外侧上纤维软骨盘 相互连接并周围关节囊相连 外侧活动度较大
9.9
n=13 5mm Joint Opening
主要: LCL 次要: ITB + Popliteus if you excise ACL + PCL ….
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伸直内外翻稳定
主要: 侧副韧带
次要: ACL + PCL
后关节囊 腘绳肌腱 腓肠肌 + 髂胫束、腘肌
非常可靠的稳定系统 (predictable kinematics) 解除PCL张力增高、断裂的可能 相对高限 潜在轮－柱（cam）磨损 脱位可能、股骨部分骨丢失
41 Your company slogan
Constraint
Cruciate-retaining Cruciate-substituting Least to Most Constrained 总体上越是低限假体越能提供较好的结果 Varus-valgus Constrained Hinged
5.0 ITB Pop 54.8% Post. Capsule 13.2% ITB 5.0% Your company slogan
屈膝25度内翻应力
限制力 %
100
69.2
50 8.8 12.3
0 LCL ACL PCL Ant & Mid Post Capsule ITB Pop 3.7 5.1
股骨后滚运动
屈曲运动－股骨髁相对平台向后移动 外侧髁 较内侧髁移动大 撞击
24 Your company slogan
TKA的关键解剖
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皮肤血液供应
穿支来源于深筋膜
吻合 网位于深筋膜前表 皮下血管交通支少
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皮肤血液供应
膝关节解剖和生物力学
解剖, 生物力学, 假体设计
生物力学
运动学(膝关节运动)； 动力学(膝关节力量和力
假体设计
材料的选择 润滑性
解剖
骨的大小与形状；
矩 )；
损伤和疾病导致的运动 模式的改变。
表面抛光
制造技术 植入方法
重要的软组织结构
、神经、血管。
生存率
TKA 手术
Your company slogan 2
直接血管损伤
0.12% 灾难性并发证 “危险弧” 11点－3点（左）
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骨－血管距离
骨－血管距离 位置 均数 范围
伸膝位
5.9
2.6－14.5
屈膝位
7.2
1.8－12.3
屈伸位变化
1.4
-5.8-6.5
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动脉血栓
0.03%(9022, 25% 止血带的应用？
高度一致性假体
较大接触面积 较低界面压力 减少滑移 聚乙烯衬垫和胫骨托之间剪切应力增加 假体松动
非高度一致性假体 较小接触面积 较大界面压力聚乙烯衬垫磨损 骨溶解 假体松动
39 Your company slogan
解决办法
活动平台的 TKA
高度一致性, 容许滑移 (低界面应力)
髌股假体
36 Your company slogan
TKA 假体设计
Movement (kinematics)运动学
假体设计要有一定活动度 股骨后滚机制 和锁扣机制
Kinetics (joint contact forces)动力学
TKA design (计算机模型, 材料的选择, 尺寸） TKA standards (各种体位的假体应力测定) TKA testing (仿真模拟）
5 Your company slogan
半月板功能
稳定
增加股骨和平台的一致性 传到负荷“避震器”
移动性
减少摩擦
适度的移动避免损伤
6 Your company slogan
韧带
髌腱和股四头肌腱
传送股四头肌力量
内外侧副韧带
内-外侧稳定
十字韧带
前-后 稳定
内-外 稳定 旋转
9 Your company slogan
膝关节内外侧稳定结构
外侧稳定结构
外侧侧副韧带
外侧关节囊 前后交叉韧带 腘肌腱 髂胫束
内侧稳定结构
内侧侧副韧带 内侧关节囊
前后交叉韧带
半膜肌 鹅足
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内侧稳定结构
内侧副韧带——维持内侧稳 定的最主要因素
周围肌肉
7 Your company slogan
膝关节内侧结构
外层
下肢深筋膜
中层
内侧副韧带浅层 半膜肌、股薄肌
深层
关节囊、内侧副韧带深层
8 Your company slogan
膝关节外侧结构
外层
髂胫束、二头肌、深筋膜
中层
前侧－外侧支持带 后侧－髌股支持带
深层
外侧副韧带、腓肠豆腓骨韧带 arcuate韧带、腘肌腱
膝关节稳定装置
In Flexion Than in Extension

E.Grood, F. Noyes, D. Butler, W.Suntay J. Bone and Joint Surg.,63A,1257-1269, Oct. 1981
Your company slogan
屈膝5度外翻应力
限制力 %
100
4 50 25.2 17.5
14.8
0
7.7
MCL
n=13 5mm Joint Opening
ACL PCL
Ant & Mid Post Capsule
主要 MCL 关节囊 25%
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屈膝25度外翻应力
限制力 %
100 78.2
50 13.4 7.6
Degenerative joint disease that causes deterioration of cartilage between bones
34 Your company slogan
???
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假体组成
股骨假体 胫骨假体 胫骨衬垫
活动衬垫（平台）: 聚乙烯衬垫和胫骨托 之间存在活动 固定衬垫（平台）: 聚乙烯扣锁在胫骨托
•前部－屈曲位稳定 •后部－伸直位稳定
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内侧稳定结构
鹅足、半膜肌腱、关节囊
半膜肌腱
屈曲位平行于关节面
鹅足
伸直位稳定
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外侧稳定结构
屈、伸双重稳定作用
腘肌腱－屈曲稳定为主 外侧副韧带－伸直稳定为主
伸直位稳定
髂胫束
后外侧关节囊
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Mayo clinic
)－0.5%(1182,De
Laurentis
)
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神经损伤
腓总神经>胫神经 0.58% 外翻or屈曲>20度 外侧拉钩、外侧松解（网状松解）