甘肃医药２０１２年第３１卷第７期Ｇａｍ－ 望 ！ ！ ：兰 ！ ：Ｚ
用比目鱼肌肌瓣逆行旋转修复内踝部软组织缺损，经
临床随访和观察取得满意效果。我们认为：该方法由
于不吻合血管，轴点相对恒定，操作相对简单、安全，
便于基层医院推广…。比目鱼肌为小腿三头肌之一，切
除后对小腿功能影响较小【 。尽管受区钢板外露时间
长、条件差，由于肌瓣有良好血运，抗感染作用强，因 而效果满意。当然对此类污染创面，反复用３％双氧水 冲洗创面及肌瓣四周充分引流对防止术后感染较为 重要。我们体会：术前彩超测定供应肌瓣的轴点血管， 有利于肌瓣的设计。对胫骨后方多次手术、血管搏动 减弱者应优选该肌瓣，使胫前血管不再受损，而且供 ・５５９・ 区可原位缝合。由于该肌瓣血运丰富，抗感染能力强， 对骨折的愈合亦有极大的促进作用。另外，肌瓣旋转 时其蒂部要防止受压，勿使其有张力或锐性成角，对 肌瓣的成活更为重要。操作中注意保护胫后神经勿受 损，有利于供区功能尽早恢复。缺点为肌瓣的外观臃肿， 但１．５年后取除内固定时已基本恢复平整（图７—８）。
参考文献
［１］张建东，张功林．股前外侧岛状肌皮瓣逆行旋转修复股部软组织缺
损一例［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００９，３２（ｓ）：４３８．
Ｅ２］侯春林．带血管蒂组织瓣移位手术图解ＥＭ］．第２版．上海：上海科学
技术社。１９９８：２６９．
使用双腔气囊导尿管行导尿术致后尿道损伤１例
郭慧玲
文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－２７２５（，２０１２）０６－－０５５９－０２
一
次性双腔气囊导尿管由于其易操作性、固定可
靠，深受医护人员青睐，现已广泛应用于临床。２０１ １年 ８月３Ｏ日我科在使用一次性双腔气囊导尿管给一男 性患者行导尿术时导致患者后尿道损伤，给患者造成 极大的痛苦，现报道如下，供同行借鉴。 １病例介绍 患者，男，６４岁。２０１１年８月３Ｏ日以“急性胰腺 炎”人院。行留置尿管后，引出鲜红色引流液２００ｍｌ，同 时自觉会阴部疼痛。查体：精神差，痛苦病容，下腹部 略膨隆，轻触痛；肛诊在前列腺上部可触及一球形物， 韧性。诊断：“后尿道损伤”。治疗经过：按常规拔除尿 管后，再次置入较前粗一号三腔气囊导尿管留置１６ 日，膀胱冲洗１次／日，会阴部丁字带加压包扎４８小 时。拔除尿管后，能自行排尿，尿液清亮，自感尿道口 隐痛，嘱患者多饮水排尿冲洗尿道，会阴部理疗５日， 患者排尿正常，无不适感，经膀胱Ｂ超检查，测残余尿 量恢复良好出院。 ２讨论分析 导尿术中导致尿道内膜损伤出血的因素如下：① 插尿管时见尿后再插入尿管的深度不够，气囊注水后 在后尿道处膨胀致尿道内膜撕裂。②气囊注水量不 够，气囊松弛，随尿管的牵拉，气囊受压变细迫人尿道 内，残余气囊膨胀嵌顿在尿道内口，气囊压迫膀胱内 作者单位：７４１０００甘肃兰州，兰州石化总院骨科 壁损伤粘膜。③插尿管动作粗暴、尿管润滑不够、尿管 型号选择不合适太粗均可导致尿道内膜损伤出血。
此例患者出现上述症状后，追问术程，操作者述
插入尿管见尿后再进少许即注人生理盐水５ｍｌ，注入
盐水时阻力大；患者述插尿管时疼痛明显，护士未提起
阴茎。据术程情况及症状判断造成此次后尿道损伤的
原因为第一种。
我院使用的ＹＹ０３２５—２００２型双腔气囊导尿管长
３３ｃｍ，气囊充分膨胀后距尿管前端４ｅｍ，气囊容积５一
ｌＯｍｌ。男性尿道平均长１７ｅｍ。根据平均长度若气囊刚
好完全置人膀胱内，至少插入２１ｅｍ，尿管外留１２ｅｍ。
根据操作要求，见尿后再插入５￣７ｅｍ，那么插入长度须
２２～２４ｃｍ，尿管外留９—１ ｌｃｍｔｔ１。此例患者出现鲜红色
引流液后，见外留尿管长约１５ｅｍ，据外留尿管的长度
判断气囊在尿道内。
男性尿道有两个弯曲，为耻骨前弯，耻骨下弯 ，
给此例患者行导尿术时护士未上提阴茎，未使耻骨前
弯消失导致插管不顺是造成插入深度不够的重要原
因。
３经验教训
临床工作中，患者存在个体差异，护士难以掌握
插入尿管的安全长度。根据临床实践，经过大家反复
验证认为，使用此型双腔气囊导尿管，按常规要求插
入导尿管的全部长度，按规定量注入生理盐水后，轻
拉导尿管，若有较大的活动度，拉出少许后有阻力感，
即证实已固定于膀胱内。用此方法导尿，即使插尿管
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时未见尿液，同样安全可靠。
气囊注水量应严格按照尿管上注明的气囊容积
量注入，宁多勿少，因为膨胀的气囊不容易卡在尿道 内口，避免了气囊压迫，造成粘膜损伤。选择粗细适宜 的尿管，充分润滑，轻轻插入。插尿管时上提阴茎，使 耻骨前弯消失，利于尿管的插入。留置尿管时引流管 要留出足够的长度，防止因翻身牵拉尿管致气囊压迫 尿道内口引起损伤。一次性双腔气囊导尿管使用便 捷，普及临床，导尿术也是临床护士最日常的操作之 一，故在临床工作中要引以为戒，严格遵守操作规程， 掌握要点，对患者要有高度责任心。杜绝因使用不当 损伤尿道内膜，形成尿道狭窄，给患者造成极大的痛
苦。
参考文献
［１］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０ｏ５：３１３ ３１７
［２］刘方．人体解剖学［Ｍ］ｊＢ京：人民卫生出版社，１９９９：４０１．
新生儿滴虫性阴道炎３例报告
高菊萍
【摘要】经临床分析，新生儿滴虫性阴道炎的发病原因主要是多由患有外阴阴道炎的母亲直接传染，也可通过污染的衣裤、浴
盆、毛巾等用具传播。主要预防措施是将家长的洗涮用具（浴盆、毛巾、浴巾等）与孩子分开，给新生儿换洗尿布前家长要勤洗手，避免
交叉感染。主要治疗原则为解除症状，控制感染，主要从杀灭虫体、提高阴道酸度和治疗混合感染等方面着手。
【关曩词】滴虫阴道炎；报告；发病原因；预防治疗措施
文献标识码：Ｂ 文章■号：１００４－２７２５（２０１２）０７－０５６０－０２
从出生后到有明显的雌激素作用之前的年龄组，
所发生的阴道炎是儿童时期最常见的妇科病。其中，
以ｌ到５岁的婴幼儿最常见。由于婴幼儿的内、外生
殖器未发育成熟，雌激素缺乏，阴道狭窄，上皮薄，无
皱襞，阴道酸度低，抵抗力弱，易受感染，且常和外阴
炎并存。引起婴幼儿阴道炎的常见细菌主要是阴道毛
滴虫。滴虫阴道炎（ｔｒｉｃｈｏｍｏｎａｌｖａｇｉｎｉｔｉｓ）是由阴道毛滴 虫所引起。患者的阴道ｐＨ值一般为５．１—５．４。滴虫感 染后，由于不断生长、繁殖，大量消耗上皮内之糖原， 使阴道酸度降低，阴道杆菌消失，为其他致病菌的入 侵、生长、繁殖，创造了良好的条件，从而形成混合性 感染，导致阴道排液的异常和组织学的改变。 １临床病例 患者，生后１８天，女性，主因：“哭闹不安、睡眠不 宁”以“新生儿低钙血症”收住。患儿近一周睡眠差，哭 闹不安，小便后哭闹加剧，无发热、易惊、多汗、发绀、 抽搐等症。查体： ６．５℃；Ｐ１３５次份；Ｒ４７次，分，心、 肺、腹无异常，外阴潮红，以小阴唇及前庭为主，阴道 口可见淡黄色泡沫样分泌物，用细棉签取阴道分泌物 涂片后见阴道鞭毛滴虫，分泌物细菌培养阴性，确诊 为新生儿滴虫性阴道炎，经静脉滴注佳尔钠（甲硝唑） １４ｍｇ／ｋｇ／￣Ｑ８ｈ，外阴部０．２％甲硝唑溶液冲洗，治疗一 作者单位：７４７０００甘肃合作，甘南藏族自治州妇幼保健院 周，阴道分泌物明显减少，外阴潮红消失出院，后原剂 量甲硝唑片口服巩固治疗一周，并嘱家长注意卫生， 未再复发。追问病史其母曾有阴道炎病史。 患儿，女，出生１６天。因外阴大量分泌物数天、伴 随哭闹不安，以泌尿系感染人院。患儿系第一胎足月 顺产，新法接生，体重４．８ｋｇ，母乳喂养。生后１３天外阴 大量分泌物，呈黄白色、有臭味、每日清洗数次，仍不
干净，患儿整天哭闹，尤以小便后为甚，排尿用力，且
食奶渐少，睡眠不安。查体：Ｔ３６．２￣Ｃ；Ｐ１３０次，分；Ｒ４５
次份，神清、精神尚可，发育营养良好，皮肤巩膜无黄
染，心肺无异常，肝肋下１．０Ｇｉｎ，脾未扪及，肛门、外阴
未见畸形，尿道口、阴道口及大小明唇明显充血水肿、
散在红斑，阴道流出黄白色泡沫状异物，尿镜检
ＷＢＣ＋＋＋。血象正常，ＷＢＣ８．Ｏｘｌ帆，Ｎ％５５．３％，Ｕ％
２０．８％，ＨＧＢ１７０，ＲＢＣ５．０ｘｌ０＝／Ｌ，ＰＬＴｌ２０×１帆。入院诊
断：尿道炎、阴道炎。人院后取外阴分泌物悬滴检查发
现大量阴道滴虫及脓细胞，确诊为新生儿滴虫性阴道
炎。给予甲硝唑口服，每次５０ｍｇ，每日三次，连服７日，
配合１：５０００高锰酸钾溶液清洗外阴，治疗第３天外
阴分泌物明显减少，患儿睡眠明显改善，小便时无哭
闹现象，第５，６、７天连续三次查找滴虫均阴性，尿常
规检查正常，痊愈出院。追问病史其母有阴道炎病史。
患者，生后２７天，女性，主因“小便后哭闹、外阴
红１０余天”就诊，查体：Ｔ３６．３￣Ｃ；Ｐ１２９次份；Ｒ４２次／
分，心、肺、腹无异常，外阴、前庭处潮红，阴道口可见