全科护理２０１０年５月第８卷第５期上旬版（总第１７８期）　害，使机体抵抗力下降，易并发各种感染，各种感染均可致病情　加重而影响预后，因此护士应积极采取各种有效措施预防感染。　①注意个人卫生，保持口腔、皮肤、会阴部的清洁；皮肤瘙痒者要　避免抓破皮肤以免感染，各种生活用品要专用；限制探视及陪　人。②加药、注射或各种穿人性治疗时应严格无菌操作，严格执　行消毒隔离制度。③注意体温变化，及早发现感染征象，必要时　监测血常规，注意大小便情况；必要时遵医嘱使用调节免疫功能　的药物或抗生素预防感染。　２．５产后的观察及护理２例病人肝功能均损害严重，产后由　产科转回传染科继续治疗，应做好产后的观察与护理。①肝功　能损害，导致凝血功能障碍，易引起产后大出血，可诱发肝性脑　病、肝肾综合征、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）等一系列严重并发　症，因此要密切监测的生命体征、面色及阴道流血情况。尤其是　产后２４　ｈ应密切观察，及时发现产后出血情况。及时处理，遵　医嘱准确使用宫缩剂、止血及促进凝血功能的药物，必要时输新　鲜血，同时要观察子宫复原情况，注意恶露的颜色、性质、量气味　等，注意子宫以及附件有无压痛，如有异常应及时报告医生处　理，及时处理尿潴留及便秘，以免影响子宫收缩。②产后如病情　许可，由护士协助更换体位，如采取半坐卧位或床边活动，以利　于恶露的排出，但又要注意避免过多活动而加重病情；注意会阴　部的清洁消毒，会阴有切口者应于每次大小便后予清洁消毒；观　察会阴切口的愈合情况。③做好乳房的护理，病毒性肝炎活动　期及急性期均不宜哺乳。因此，产后应及时退奶，对已泌乳者可　用焦麦芽泡茶饮，直至无乳汁分泌Ｌ４　。　２．６　出院指导指导病人继续按医嘱服药，以巩固疗效，定期　双腔气囊导尿管气囊活瓣闭塞２例　报告　张艳敏　关键词：双腔气囊导尿管；气囊活瓣闭塞；拔管　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１３．０６８　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ａ一１２２１—０１　双腔导尿管由于其操作简单、对黏膜刺激性小、无需外固　定、易于活动等优点，已广泛应用于临床。如果操作者对气囊导　尿管的结构、特点不了解，没有严格的遵守操作规程等均可引起　拔管困难。　１病例介绍　病人，男女各１例，术前常规留置导尿，见尿后，护士向气囊　内注入生理盐水１０　ｍＩ　，留置尿管２４　ｈ后遵医嘱进行常规拔　管，气囊内的液体抽不出来。注入生理盐水１Ｏ　ｍＬ回抽，仍未　见液体流出。剪掉尿管“Ｙ”形交叉处顶端的活塞后，液体也未　流出，分析后认为是尿管气囊活瓣闭塞造成尿管拔出困难。　２原因分析及处理　２．１　原因分析①护士在进行导尿术前未检查导尿管及气囊　的通畅性；对导尿的注意事项没有引起足够的重视；②尿管本身　质量有问题，气囊通道口发生错位，注入生理盐水后无法将液体　抽吸出来而影响拔管。　２．２处理方法①确定气囊在膀胱后向气囊内注入空气或生　理盐水，直至气囊破裂，即可拔除导尿管。②女性尿道较短，护　门诊复查，并且指导病人学会自我观察病情，如食欲、体力、体　重、小便、腹部、皮肤、眼睛等，如有异常或不适应及时就诊。告　诉病人仍需注意休息避免过劳，指导病人合理饮食，预防各种感　染。指导病人采取有效的避孕措施，并解释妊娠对肝炎病人的　危害性，以取得合作，有生育要求者应在肝功能稳定２年后并在　医生指导下怀孕。正确指导病人执行儿童计划免疫，切断母婴　传播。　３小结　有资料显示，晚期妊娠合并重型肝炎占孕产妇间接死因的　第２位，仅次于妊娠合并心脏病【５］。及时发现并发症，早期治　疗，赢得抢救时机，明显降低病死率，采取具有针对性、可操作、　前瞻性护理措施，密切观察病情变化，配合早诊断、早治疗、早护　理；避免加重病情诱因，如出血先兆、肝性脑病前期症状、脑水肿　早期表现、低血钾、出血、感染；适时终止妊娠；配合各种药物、人　工肝治疗；加强社区妊娠期保健，切断母婴传播，做好儿童计划　免疫。　参考文献：　［１］彭文伟．病毒性肝炎的防治［Ｍ］．广州：广东科学技术出版社，　１９８８：１１　３—１１５；３６８—３７０．　Ｅ２］李兰娟。董建荣，陈江化，等．人下肝支持系统治疗重型肝炎应用研　究［Ｊ］．中华肝病杂志，１９９９，１７（２）：２２８—２３０．　［３］　汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［Ｊ］．中国心理卫生　杂志，１９９９，１３（增）：２５１—２５２．　［４］张佩琦．妇产科护理学ＥＭ］．北京：光明日报出版社，１９９ｌ：６．　［５］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００：１７１．　作者简介王乔凤、岑敏琼、陈苑莉工作单位：５１０６３０，中山大学附属第　三医院。　（收稿日期：２００９—１２—２７）　（本文编辑王钊林）　理人员手指可在无菌技术操作下伸人尿道，在确定气囊的位置　后用针头刺破气囊，注意勿伤及尿道。本病例中女病人采取此　法刺破气囊后顺利拔出尿管。③男病人由于尿道较长，且有两　处弯曲、三处狭窄，可在Ｂ型超声引导下用细长针头在耻骨联　合上方穿破气囊，顺利拔除导尿管＿１］。本病例中的男病人在Ｂ　型超声引导下刺破气囊后，顺利的拔出了尿管。④近尿道口处　剪破注水管，用细导丝顺切开注水管处缓慢多次插入抵达气囊，　在外力作用下活瓣打开，气囊内注水缓慢流出，尿管顺利拔出。　３讨论　护士应熟练掌握双腔气囊导尿管基本结构和使用前的注意　事项，插管前应常规检查导尿管及气囊是否通畅；护士拔出导尿　管前回抽气囊内液体时应缓慢、匀力，勿短时间内用力抽吸，负　压形成易致内口橡胶活瓣闭塞，气囊内液体不易流出。如发生　拔管困难护士应保持镇静，并安慰病人，找出原因，采取相应的　有效措施以减轻病人的痛苦。同时，建议有关的生产厂家要对　产品的质量严格把关，避免给病人带来不必要的痛苦。　参考文献：　［１］唐金来，甘泉．中国医学理论与实践［Ｍ］．汕头：汕头大学出版社，　２００３：１．　作者简介张艳敏，女，硕士研究生，工作单位：０５４０００，邢台医学高等专　科学校。　（收稿日期：２００９—１２—２５）　（本文编辑王钊林）