第二章 药物治疗学

第十五节 常见自身免疫性疾病的药物治疗 ................................................................................. 2

一、类风湿关节炎 ................................................................................................................... 2

（一）抗类风湿药物的分类 ........................................................................................... 2

1．改善病情的抗风湿药(DMARD) .......................................................................... 2

2．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID) ........................ 2

3．糖皮质激素 ......................................................................................................... 2

4．TNF拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist)................................................... 2

（二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应 ............................................................. 3

布洛芬(Ibuprofen) .................................................................................................... 3

洛索洛芬(Loxoprofen) .............................................................................................. 4

萘普生( Naproxen) .................................................................................................... 5

双氯芬酸(Diclofenac) ............................................................................................... 6

吲哚美辛(Indometacin) ............................................................................................ 7

美洛昔康(Meloxicam) ............................................................................................... 8

氯诺昔康( Lornoxicam) ............................................................................................. 9

萘丁美酮( Nabumetone) .......................................................................................... 9

塞来昔布( Celecoxib) .............................................................................................. 10

对乙酰氢基酚( Paracetamol) ................................................................................. 11

（三）常用的药物治疗方案 ......................................................................................... 12

1．金字塔模式 ....................................................................................................... 12

2．下台阶模式 ....................................................................................................... 13

3．锯齿型模式 ....................................................................................................... 13

（四）治疗药物的相互作用 ......................................................................................... 13

二、系统性红斑狼疮 ............................................................................................................. 13

（一）用药目的与原则 ................................................................................................. 13

（二）药物治疗 ............................................................................................................. 14

1．轻型SLE的药物治疗 ....................................................................................... 14

2．对中度活动型SLE的治疗 ............................................................................... 15

3．重型SLE的治疗 ............................................................................................... 15

(1)糖皮质激素： ............................................................................................ 15

(2)环磷酰胺： ................................................................................................ 16

(3)霉酚酸酯(MMF)： ..................................................................................... 17

(4)环孢素： .................................................................................................... 17

4．狼疮危象的治疗 ............................................................................................... 17

(1)急进性肾小球肾炎： ................................................................................ 17

(2)神经精神狼疮： ........................................................................................ 18

第十五节 常见自身免疫性疾病的药物治疗

一、类风湿关节炎

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。

其主要症状为对称性的小关节晨僵1，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。

本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。

（一）抗类风湿药物的分类

治疗类风湿关节炎药物有四大类：

1．改善病情的抗风湿药(DMARD)

这类药物可以延缓RA病情的发展，但无根治作用。

它们减轻RA的症状，有的有停止骨破坏的作用。

2．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)

用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。

但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用。

3．糖皮质激素

抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。

在某些关节炎患者可能起DMARD样作用。

应用不当时有较大不良反应。

4．TNF拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist)

是抑制TNF(致炎性细胞因子)的靶向生物制剂。

它对炎性关节症状、炎症指标的控制有较好作用。

它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用。

然而它不根治RA。

目前它被列为生物性DMARD类。