．
基 的身下 ，每２ ｘ 给患 者翻 身 ，角度不 宜过 大 ，３ 。 ～ ５ 为 者 ｄ时 Ｏ ４ｏ
３ 监 护 管 理
３１ 病 情 观 察 ：于 术 毕 患者 在 生命 体征 正 常 的 情 况 下 ， 由护 理 ．
及 麻 醉师 人员 陪 护下 送入 Ｉ NhomakorabeaＵ 房 。采 用 多功 能 心 电监 护仪 。密 Ｃ 病
床 资料及 护理 方法 进行 回顾性 分 析 ，为 总结经 验 、交 流得 失 。现
报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 ８ 例 患 者 ，男 ６ 例 ，女 ２ 例 ，男 女 比例 ． １ ６ ５ １
３１ ：，交 通事 故 ５例 ，坠落 伤２ 例 ，持 械 打击 伤 ３ 。闭 合性 损 伤 ９ ４ 例
量 、性质 、颜 色及 呼 吸性 移动 情 况 ，准 确记 录２ 引流 液 的量 ， ４ｈ 正常 脑脊 液 为无 色 、透 明 、无 沉定及 漂 浮物 。 ３ 呼吸 道 的护理 与观察 ：重 症颅 脑损 伤 和颅脑 手术 后患 者 ，多 ． ４ 处 于 昏迷 状 态 由于继 发性 损 伤和 原发 性损 伤 昏迷 不 能很 快恢 复 ， 患者呼 吸道 防御 功 能减 弱 ，容 易造成 呼吸 道感染 。因起要 加强 呼 吸道 管理 工作 。建 立 人工 气 道 ，并保 持通 畅 ，及 时 吸 出气 道 分泌 物 。一般情 况下 每０ ～１ 吸１ ． ５ ｈ 次痰 ，也 可 以在患者 出现呼 吸指征史 及 时吸痰 ，吸痰前 先给 予翻身 拍背 ，同时 以高浓度 给氧 １ ～２ ｍｍ，
吉 林医 学２ １年 １月第 ３卷 第 ３期 ００ ０ １ ０
５ ９ ４１
重症颅 脑损 伤及 开颅 术后 的监护 管理
刘 云 （ 江苏省盐城 市射 阳县中医院 ，江苏 盐城 ２ ４ ０ ２ ３ ０）
［ 要】目的 ：探 讨 重 症 颅脑 损 伤 及 开颅 术 后 的 护 理方 法 ，并 总结 监 护 管 理体 会 。方 法 ：对 ８ 例 重 症 颅脑 损 伤 及 开颅 术 的患 者 摘 ６ 临 床 资料 及 护理 方 法进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ：８ 例 患 者没 有 患 者 因护 理 不 正 确或 不 到 位 而 出现 与 护理 相 关 的并 发 症 。护 理成 功 率 为 ６
过高 ，以不超 过 一 ０ ｇ（ ｉ ｇ ）３３ｋａ 为 宜 。吸痰的 ５ Ｕ １ ｎＨ － ． ３ Ｐ ） ｍｍ ｍ ￣ １
时间也 不宜过 长 ，１ 不超 过１ 。 次 Ｓ ５
骨 折４ 例 。 ９
１ ． 治 疗 方 法 ：本 组 患 者 均 手 术 治 疗 ，其 中单 纯 血 肿 清 除 术 ２ ３ 例 ，标 准大 骨瓣 开颅 减压 术４ 例 。 ９ ７ ２ 结 果 治 愈 ６ 例 ，占 ７ ．６ ，好 转 ２ 例 ， 占２ ．４ ，无 死 亡 病 ３ ３２ ％ ３ ６７ ％ 例 。亦 无 明显 护理并 发症 病例 。
２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 ８ 收治 ８ 例 重症 颅脑 损 伤及 开颅 术 的患 者临 ０７ 月 ０９ 月 ６
引 流管 是 否通 畅 ，每 天在 更换 引 流瓶 时要 观察 一 下引 流管 是否 受 压 、弯 曲 、脱 落 、堵塞 。可通 过 观察 引流 管 内水 柱是 否搏 动来 判 断 引流 管是 否 通畅 。 引流 管接 触处 的 创 口是否 有 红肿 、渗 出 。引
［］ 靖 ． 损伤 开 颅术 后 的ｌ床 观 察 和护理 ［ ＿ 国医药 导报 ， ２陈 颅脑 临 Ｊ中 ］
２ ０ ，（） ３ ０ ７４ ９： ． ７
光 反应 迟钝 或 消失 ，并 伴 意识 障碍 提示 脑受 压 或脑 疝 。如 双侧 瞳 孑 大小 多变 ，不 等大 ，对 光反 应差 为脑 干损 伤 的特征 。 Ｌ ］
２ ０ ，（６ ）１９ ０ ７９ １７ ：０ ．
变化 的重 要体 征 ，术后 要严 密 观察 患 者的 瞳孑 和意 识 的动 态演 变 Ｌ
过程 。瞳 孔 的 变 化 可能 提 示 脑 疝 的 纠 正 或颅 内继 发 性 出血 。应 １ ～３ ｎ ５ ０ｍｉ观察 １ ，如 双 侧瞳 孑 不 等大 ，一侧 进 行 性 散大 ，对 次 Ｌ
３２ 瞳孔 、意识 的观 察 ：瞳孔 和 意 识 变化 是 颅 脑 损 伤 患 者病 情 ．
察 和精 心护 理 ，发 现病 情变 化 及 时报告 或处 理 。这 是 提高 患者 的 治愈 率 ，减少 并发 症及 生 存质 量 的重要 措施 。
４ 参考文献
［］ 秀 珍 ． 症 颅 脑 损 伤 患者 的 观 察 与 护 理 ［］中 国社 区医 师 ， １刘 重 Ｊ．
宜 ，用专业 护垫侧 垫于患 者的身旁 。待患 者清醒 或有意识后 可完全 侧 翻身 、叩背 ，防止压疮 和肺炎发 生 。泌 尿系统护 理 ，要保 持会 阴
不 清洁干燥 ，定期对 尿道 口消毒 ，并 及时行 导尿管 的更换 和膀胱 冲
切 观察 患者 的各 生命 体 征 的变化 情 况 。并 进 行记 录 、分 析 。如 ：
１０ ０ ％。结 论 ：重 症颅 脑 损伤 及 开 颅术 后 的 患者 恢 复 与 临床 观察 、精 心 护理 密不 可分 ，是提 高 患 者 的治 愈率 ，减 少并 发 症 及生 存 质量
的重 要 措施 。
键词 ］ 症 颅脑损 伤 ；开 颅手术 ；护理 重 随着 社 会 的 发 展 ，经 济 的腾 飞 ，交 通道 路 、交 通 工 具 、建 筑 及工 农业 机械 等 都得 到 了迅猛 的 发展 ，确 实为 人 们 的吃 、穿 、 住 行带 来 了极大 的 方便 。但 许多 人 的安 全意 识模 糊 和 防范措 施不 到 位 ，常 出现意 料 之外 的伤 害 ，给 家庭 和社 会带 来极 大 的不 稳定 因素 。特别 是重 症颅 脑损 伤 患者 ，如 抢救 及 时多 需要 开 颅手 术 。 以清 除 颅 内血 肿 减 轻 颅 内 压抢 救 生 命 为 目的 。术 后 护 理也 是 非 常 重要 的环 节 ，将 直 接影 响 患者 的治 愈率 和 并发 症 的发 生率 。对
３ 引 流装 置 及 引 流 液 的观 察 ：引 流装 置 主 要 观察 要 点 为 判 断 ． ３
［ 李竞淘． ３ 】 神经外科ＩＵ Ｃ 重症患者机械通气护理 ［． Ｊ现代医药卫生， ］
２ ０ ，３９：３ ７ ０ ７２ （）１ １ ．
［ 收稿 日期 ：２ １－７２ 编校 ：朱 建梅 ］ ０００ －Ｏ
流瓶 的位置 是 否在 正 常高度 范 围 内 。引流 瓶应 挂在 床 下 ，最高 点 距 离脑 室 ｌ ２ ｍ，位置 不 应 过高 或 过低 。过 高可 能 会 引起 引 ５～ ０ｃ
流不 畅 或 引流液 逆 流加 重颅 内感 染 和颅 内压 的几率 。过低会 导 致
引流 过快 ，引起 低颅 压综 合 征 。引 流液 的 观察 主要 观察 引 流液 的
３ 其他 基础 护理 及并 发症 的监 护管 理 ： 胃肠道 的护 理 ，颅脑 损 ． ５ 伤后早期 会 出现 胃肠道 功能 的改 变 ，临床 上 ，颅 脑损伤 和脑血管病 变是最 强烈 的应激 情况之 一 ，因而并发应 激性溃 疡 、胃出血较为 常 见 。应密切 观察 胃液色质 。皮肤 护理 ，昏迷患者 应用专用 气垫垫 于
① 体温 ：迅 速上 升 出现 高热 ，应 考虑 系 下丘 脑体 温调 节 中枢 受 到
洗 。视 患者 的病 情恢 复情 况 ，应尽早 拔 除导 尿管 。 综 上所 述 ，对 重症 颅脑 损伤 及 开颅 术后 患者 应严 密 的临床 观
损 伤 ，给予物 理 降温 ，以减少 脑耗 氧 量 ；如体 温 不升 或 下 降 ，示 病情 危重 ；② 脉搏 和 血压 ：患 者 出现 血压 升 高 ，脉搏 缓慢 ，呼 吸 深慢 ，多 是颅 内压 升 高和 早期 脑疝 先 兆 ；③ 呼吸 ：若 为潮 式 呼 吸 或呼 吸不 规则 提示病 情危 重 【 １ ］ 。
６ 例 ，开放 性 损伤 ２例 。其 中 ：脑 挫裂 伤并 脑 内血 肿３ 例 ，硬 膜 ４ ２ ４ 下 血肿 ２例 ，硬 膜外 血 肿 １例 ，多 发性 血肿 ｌ例 。另外 合并 颅 骨 ３ ９ Ｏ
增加 患者体 内的氧储备 量口。吸痰 的动作要 轻柔 ，插管 动作 和吸痰 同时进 行 ，左 右旋 转 、上 下移 动 吸痰 管 。注 意吸 痰 的负压 不适 应