重型颅脑损伤的护理
一、护理评估
1、神志、瞳孔、面容、表情、营养状况及精神变化。

2、生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）。

3、呼吸道通畅情况。

4、皮肤完整性、出入量是否平衡。

5、有无颅内感染的症状和体征。

6、有无颅骨骨折及脑脊液漏的症状和体征。

二、护理措施
1、根据病情及时采取抢救措施（如输液、吸痰、给氧）。

2、正确使用监护设备，密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化，并详细记录。

3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4、及时准确执行医嘱。

5、针对病情采取对症处理。

6、躁动不安者给予制动措施，慎用镇静剂，以免影响意识的观察。

7、活动性假牙取出保存。

8、有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞，用无菌敷料盖上。

9、尿潴留、尿失禁及意识不清者给予持续导尿。

10、急需手术者做好急症手术准备。

11、无特殊要求，床头抬高 30 度，以减轻脑水肿。

12、保证各种管道固定良好及引流通畅，并及时记录。

13、保持皮肤完整性，防止压疮形成，必要时使用各种减压设备。

14、准确记录 24 小时出入液量，防治水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

15、监测营养状况，无法经口进食的患者，应及时选择合适的营养途径。

三、健康指导要点
I、加强全面营养，增强机体抵抗力。

2、有意识障碍及偏瘫者应注意安全。

3、颅骨缺损者，注意保护骨创局部，一般术后半年可行颅骨修补。

四、注意事项
1、一旦出现意识、瞳孔变化及血压极度升高的情况，应警惕脑疝的发生。

2、保持呼吸道通畅，及时有效排除呼吸道分泌物，以防止脑缺氧。