[1] 临床眼科杂志，2000，8（14）：273-274 [2] 中国中医眼科杂志，2002，12（4）：224-225 [3] 云南中医中药杂志，2008，29（2），12 [4] 中国厂矿医学，2007，20（2）：119-120 [5] 国际眼科杂志，2004，4（4）：778 [6] 临床眼科杂志，2005，13（2），234-236
• 扩张血管药：妥拉苏林等
复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的循证医学评价 14篇随机对照实验文献 1010例患者
总有效率高于80％ [1]-[6] 循证医学评价结果（ <<临床眼科杂志>>2006年第14卷第3期）：
1、复方樟柳碱与对照药物比较，有效率的差异有统计学义。 2、从现有的临床证据来看，复方樟柳碱注射液治疗缺血性 视神经病变有效、安全性高。
主要内容
血液循环与微循环基础知识 药理作用 临床应用—缺血性视神经病变 中浆 外伤性视神经病变 不良反应与禁忌症 使用方法及注意事项
理论依据
微循环的重要性----没有微循环，血液循环将不完整
动脉
微动脉
心脏 毛细血管
静脉
微静脉
微循环、“第二心脏”
微血管舒缩功能（自律运动）--人体“第二心脏”
治疗组 对照组
视力提高5行或>1.0
中心或旁中心暗点消失
对照组：卢丁、丹参等 治疗组：复方樟柳碱
中国实用眼科杂志，1999，17，701
外伤性视神经病变
外伤性视神经病变 病因：
外伤，特别是额部，尤其是颞上方
症状：
视力下降、视野缺损（视功能损害非常严重） 瞳孔对光反射异常 鼻出血（80%的患者） VEP:多有波幅降低，P100峰时延长，或波形消失
治疗组 对照组
视力提高5行或>1.0
中心或旁中心暗点消失
对照组：卢丁、丹参等 治疗组：复方樟柳碱
中国实用眼科杂志，1999，17，701
关于中浆的几个热点问题
关于中浆的自限性
• 至少有5-10%的中浆是不能够自限的
关于中浆的几个热点问题
关于中浆治疗策略的思考
• 从伦理和医生自身安全的角度，应该治疗 • 渗漏点接近黄斑区的时候不方便激光治疗 • 激光治疗对于绝大多数可以自限的患者是否太过激进？ • PDT治疗多数可自限的中浆的性价比问题？ • 有没有安全有效的治疗方案？
中浆
有研究证实：
激光治疗和复方樟柳碱治疗在恢复患者视力所需时间 上没有显著性差异
临床眼科杂志，2005，13（3）：228-231
复方樟柳碱显著缩短中浆治疗时间
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
复方樟柳碱治疗中浆1个月疗效 84% 81%
31%
25.00%
40 179例
40 403例
复方樟柳碱治疗缺血性眼病的疗效－－二期临床试验
100
82 80
80 60 40 20 0 总有效率
37
治疗组 对照组 开放组
参见<<中华眼底病杂志>>2000年6月第16卷第二期
复方樟柳碱注射液治疗缺血性眼病Meta分析
治疗组和对照组疗效比较
1200
例
1000
800
600
中浆
有研究证实：
激光治疗和复方樟柳碱治疗在恢复患者视力所需时间 上没有显著性差异
临床眼科杂志，2005，13（3）：228-231
复方樟柳碱显著缩短中浆治疗时间
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
复方樟柳碱治疗中浆1个月疗效 84% 81%
31%
25.00%
器官：小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌 特点：不依赖于心脏、节律性收缩与舒张运动
临床意义：微血管血流的动力来源
微血管舒缩功能（自律运动）--人体“第二心脏” 只有微血管的口径呈周期性变化者，其所支配的毛细
血管中才能见到血流
微血管口径无周期性舒缩变化者，血液不能到达其所 支配的毛细血管， 微血管的自律运动功能，起到血液循环“第二心脏” 的作用
复方樟柳碱显著减少ION患者的视野缺损
4篇文献，315例病例 [1]－[4] ：
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
大于4 0 ％ 1 5 ％- 4 0 ％ 小于1 5 ％ 无提高
治疗组
对照组
视野缺损减少量
对照组：复方丹参、能量合剂、妥拉苏林 治疗组：复方樟柳碱注射液
4.其他
缺血性视神经病变
缺血性视神经病变
病因：
前部缺血性视神经病变：后睫状动脉循环障碍 后部缺血性视神经病变：视神经的营养血管发生循环障碍
表现：
视力减退、视乳头水肿、 和生理盲点相连的弓形视野缺损 FFA早期低荧光，晚期强荧光
缺血性视神经病变
治疗：
• 复方樟柳碱
• 糖皮质激素 • 乙酰唑氨（降眼压） • 神经营养药：维生素、ATP、肌苷、生长因子等 • 活血化瘀类中药：维脑路通、复方丹参、葛根素
复方樟柳碱注射液临床应用－－缺血性眼病
1.缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变（AION） 后部缺血性视神经病变（PION）
2.外伤性缺血
视网膜震荡、挫伤 外伤性视神经病变 外伤性麻痹性斜视等
3.缺血性视网膜脉络膜病变
视网膜中央、分支动脉阻塞（CRAO、BRAO ） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)
[1] 临床眼科杂志，2000，8（14）：273-274 [2] 中国中医眼科杂志，2002，12（4）：224-225 [3] 云南中医中药杂志，2008，29（2），12 [4] 中国厂矿医学，2007，20（2）：119-120
中心性浆液性视网膜脉络膜病变
中浆
【发病原因】 至今不明 最新研究显示和脉络膜毛细血管通透性异常有关系
治疗组 对照组
视力提高5行或>1.0
中心或旁中心暗点消失
对照组：卢丁、丹参等 治疗组：复方樟柳碱
中国实用眼科杂志，1999，17，701
关于中浆的几个热点问题
是否所有的中浆都可用激光治疗
• 当渗漏点接近黄斑区的时候？
PDT治疗
• 真正的对因治疗 • 昂贵的治疗费用
关于中浆的几个热点问题
关于中浆的自限性
睫状后短动脉 12 10 8 6 4 2 0 PSV 治疗前 EDV 对照组治疗后 TAMX 治疗组治疗后
治疗组VS对照组： 收缩期峰值血流速度PSV， P<0.05 舒张末期血流速度EDV， P<0.05 时间平均最大血流速度TAMX， P<0.05
参见<<中国老年学杂志>>2008年5月第28卷第9期
【诱发因素】
睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等。
【临床表现】
单眼视物模糊，视力下降、视物变形，中央暗点等，黄斑 中心凹反光消失。
关于中浆的几个热点问题 渗漏点
• 国内外最新的研究均证实：中浆的渗漏点在脉络膜层
激光治疗的有效性
• 既往认为激光治疗是目前最有效的方式 • 国外最新研究证实：给予假激光治疗（激光光凝位置与渗 漏位置不一致），和激光光凝疗效相当 • 激光光凝治疗对于视力较好的CSC患者的作用是快速缓解
浆液性脱离，仅限于症状的急救治疗
Eye (Lond). 2010 Dec;24(12):1743-56
关于中浆的几个热点问题
关于中浆的自限性
• 至少有5-10%的中浆是不能够自限的
关于中浆的几个热点问题
关于中浆治疗策略的思考
• 从伦理和医生自身安全的角度，应该治疗 • 渗漏点接近黄斑区的时候不方便激光治疗 • 激光治疗对于绝大多数可以自限的患者是否太过激进？ • PDT治疗多数可自限的中浆的性价比问题？ • 有没有安全有效的治疗方案？
[1] 眼科新进展，2004，24（5）：368 [3] 临床眼科杂志，2006，14（3）：229-234 [5] 临床眼科杂志，2000，8（14）：273-274 [2] 临床眼科杂志，2005，13（2），234-236 [4] 中华眼底病杂志，2000，16（2）：71-74 [6] 国际眼科杂志，2004，4（4）：778
血流速
0.029
133.5791 0.3682 0.4290 0.039
红细胞移动 速率
•参见临床眼科杂志2006年第14卷第6期536页
激活第二心脏，进一步增加眼血流量
二、使用彩色超声多普勒观测复方樟柳碱治疗前后血流改变
视网膜中央动脉 14 12 10 8 6 4 2 0 PSV 治疗前 EDV 对照组治疗后 TAMX 治疗组治疗后
总例数 有效病例
400
200
0ห้องสมุดไป่ตู้
治疗组1026例
对照组972例
• 复方樟柳碱治疗组的有效率明显高于对照组
• OR=6.03 、95%CL[4.46-8.16] 、 整体效果检验Z=11.65（P＜0.00001）
<<中国中医眼科杂志>>2012年6月第22卷第3期183-187页
主要内容
血液循环与微循环基础知识 药理作用 临床应用——缺血性视神经病变 不良反应与禁忌症 使用方法及注意事项
《微循环学的理论和应用》田牛，人民卫生出版社，184页
《微循环学基础与实验方法》郭鹞，第四军医大学出版社，66页
氢溴酸樟柳碱对微动脉自律运动的作用
外伤，二级微动脉自律运动抑制
使用703（樟柳碱）
振幅范围增强为原波动范围的 10倍以上。
• 注入樟柳碱后，可使闭锁的微动脉及前毛细血管括约肌开 放，消失的微血管自律运动出现。