１２ 龋 贡新ｃ
ＮＳＥ特异存在于神经元及神经来源的细胞中，正常体液 中古量甚微，晒损害时神经细胞受损崩解，血摘屏摩破坏 该
酶释放人脑脊液及血液中，致ＮＳＥ浓度升高，故其改变反映
了中枢神经系统的病理变化 。１９８８年Ｎａｒａ等报道毡损 伤时，血清和畸脊液中ＮＳＥ水平呈较好相关性（ｒ＝０ ７７）［４１。
本结果提示血请中啉Ｅ与脑损伤程度呈正相关。动态观察
发现，生启３天内各组新生儿血清ＮＳＥ椎度无显著变化，第７
天中、重度组ＮＳＥ谁度下降，但重度组仍然显著高于其它３
组 神经发育随访发现生后２４小时、第３天和第７天血清
ＮＳＥ对６个月时预后不良判断的敏感性２４小时内最高，随日
龄增长逐渐降低，但特异性逐渐升高，兼顾敏感性和特异性，
以第３天预后预酬价值较高。动态检测则能更好地判断面
后。本组２４小时内ＮＳＥ最高的４倒于生后Ｉ周内死亡；第７
天大干正常值上限１０人中５』、３个月后ＣＴ复查出现脑萎
缩。提示生后３灭内ＮＳＥ浓度显著增高及第７天ＮＳＥ诔度
持续不降者硬后不良。
内皮素是体内最强的缩血管物质，广泛分布于全身各组
织，１９８９年Ｍａｓｓｓ￣ｋａ等报道蛛网膜下腔出血患者血浆ＥＴ一１ 明显升高ｌＳ Ｊ；Ｉ９９２年Ｇｉｕｆｆｄｄａ等动物实验表明瞄缺血及缺血
再灌注后，缺血区尤其是组织馈变区ＥＴ免疫反应性显著增 强 Ｊ。车结果显示ＨＩＥ新生儿组血浆ＥＴ一１水平与眦程
度呈正相关，生后２４小时内ＨＩＥ患儿ＥＴ一１浓度最高，之后
开始下降，第７天中、重度组仍高于轻度组和对照组，结合６
个月时随访结果分析，生后２４小时内、第３天和第７天血浆
ＥＴ一１对预后不良判断的敏感性随日龄增长逐渐下降，特异 ９９８年第ｌ３卷笫１期实用儿科临床帑
性逐渐增高．也 第３五的预后价值为高．动态植漫Ｉ更好。
２４小时内ＥＴ—Ｊ撮高５倒中４例ｌ局内死亡，第７灭高于正 常值上艰１７人中５人３个月后ＣＴ出现脑菱缩 提示生后３
天内ＥＴ～１浓度显著增高及第７天ＥＴ一１浓度持续不降者
预后不良。ＮＳＥ、ＥＴ一１与ＨＩＥ预后预测价值相比，二者敏感
性无显著性差异，但ＮＳＥ对预后预测的特异性高于ＥＴ一１。
二者结台分析则能明显提高对预后预测的敏感性。本研究
提示生后第３天｛盘测血清ＮＳＥ、血浆ＥＴ—Ｉ浓度可早期预酬
ＨＩＥ脑损 预后，对临床早期干预以减步中枢神经系统后遗
症有重要意义。
参考文献
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ｆ２ 中枢性尿崩症诊断与治疗 ／ ７ 、占 弓
、／ 柬逞倪桂臣 谢若翔刘淑其 是玉筠 巩纯秀
内窖提要通过对５１倒犀崩症患者进行禁故一加压索联台试验，结果分为精神性多饮组、部分性中枢性屎
崩症组和完全中枢性屎崩症组。其中２０例病人应用弥凝片剂治疗获得肯定疗效。经临床应用弥凝片长期日服
安全可靠。建议临床诊断部分性中抠性尿崩症的条件为：１．经至少２ ２ｊ：綦馈后尿比重达１０１２—１０１６。２．达尿比
重峰值的尿／血渗透压比值大于Ｉ，但小于１．５。３．对加压索试验敏感。
中枢性屎崩症是由于抗利屎澈索（ＡＤＨ）缺乏， 多饮和 外高钙血症、低钾血症、糖屎病及慢性肾脏痰病等。共５５
排出大量稀释性屎为特征。奉文试图通过对禁饮一加压索 例，其中男４２例，女１３例，年龄１．１ １４ ３岁。
联合试验临床应用的分析，为尿崩症鉴别诊断提供依据。并 二、方法：Ｉ－禁饮一加压索联台试验；①禁饮预试验：试
对弥凝片剂治疗本症的疗效及拴陛进行 ：
对象桕方法 量、比重及渗透压。排愿后测体重及血压，密印观察脱水及
耐受情况。当屎比重不再上升或反而下降时，或血压明显下 对象：１９９３年１月至１９９７年６月住院病人，符台下列 降及不能耐受时中止试验进检项目同上。＠预试验耐受好
条件ｊ．屎量）３０ｃ）０ｎ （ ‘ｄ），且屎比重在ｊ００２一ｊ００｛；。２．陈 且屎比重达１０１０者，采用过夜禁饮试验，时间可延长至１６～
作者单位 １０００４５首都医科走学附属北京儿童压院 ｌ
ｂ 维普资讯 http://www.cqvip.com ９９８年第１３卷第１期实用儿科临床杂志
２０小时。若尿比重≥１０１８不再进行加压索试验。③加压索
试验：予水溶性血管加压素５Ｕ／Ｍ “皮下注射，每Ｉ５分钟留
尿１敬，至比重≥１０１８止。＠③观察方法同前。血、尿渗透 压用球点测定法（先进公司血渗透压议）。血钠、钾用离子电
极测定法（贝克曼ＣＸ７型全自动生化分析议）。２．眼底及鞍
区ＣＴ或ＭＲＩ检查。３．应用弥凝片卉町（去氪加压素，ＤＤＡＶＰ）
治疗（辉凌制药有限公司生产，国内批准交号Ｘ ９５０２４１
９５０２４５），韧始剂量（５岁０ ０５ｒａｇ．１２小时一扶；５ １０岁０
ｌｍｇ，１２小时一次；＞１０岁０．１ ，８小时一次；酌情调整剂量。
观察指标同上 ４统计学处理：各项指标用；±ｓ表示，并做
检验。 结 果 ｌ３
根据禁饮及加压素试验结果将病人分为３组：１精 神性多戗组，简称①组，男２ｌ例，女４例。经预试验和（或）过
夜禁饮试验，尿比重≥１０１８者共２５例。２部分性中枢性尿
崩症．简称②组．男７例，女１恻。禁饮试验尿比重≥１０１２，但
未超过１０１６．给加压素后比重≥ｌ叭８共８例。３．完全性中枢
性尿崩症，男ｌ０例．女８例，简称③组：禁饮试验尿比重≤
１０１０，加压索试验后尿比重≥１０１８，共ｌ８例。三组病人比较 见表Ｉ。
表１ ３组禁饮一加压素试验结果【；±ｓ
注：＊代表①与＠ ＊＊代表 与③、②与＠Ｐ＜０ ０１．尿渗透压单位ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２０ ３组病人眼底检查均未见异常．鞍区ＣＴ或ＭＲＩ检查① 例，＠组ｌ２例，继发性尿崩症２例。服药３—６天症状 明显
组２５例均未见异常；另２组中发现垂体显示不良者６例；垂 控制，每日尿量减少６０ ３％±１０．６％，夜尿减少，睡眠好转，
体后叶密度磕低者３例；垂体柄增粗者４例；亲ｌ３例未见异 食敏改善，经随访观察２—６十月，未发现头痈、恶心、胃肠痉
常。另发现郎格罕细胞组织细胞增生症及垂体肿瘤各２例， 挛、鼻出血等反应。肝肾功能正常，血压无改变，未发现水中
均为男性．年龄４ ７．７５岁。 毒情况。用药前后各指标比较见表２。
二、接受ＤＤＡＶＰ治疗者２０例（男ｌ４，女１６），其中②组６
表２弥凝治疗前后各项指标比较ｃ；
＊·Ｐ＜０ ０ｌ
尿崩症是小儿内分泌系统较常见的痰病之一。测定血
浆 Ｈ可了解垂体分泌ＡＤＨ的水平，对诊断有直接帮助。
由于非渗透性刺激因子俪如恶心、恐惧和焦虑都能导致ＡＤＨ 的一过性增加【 ，使临床评价受到干扰。采用经典的禁戗一
加压索联合试验乃是一种简便、有效的诊断方法。但如州避
免但阳性结果确有一定难度。 ①组病人由于长期多戗多屎，肾畦对加压索的敏感性下
降，短时问禁饮尿渗透压不能上升至正常。通过预试验了解 患儿对禁戗的耐受程度之后适当延长禁杖时间及多欢禁杖
后尿比重均达正常 这样可避免假阳性结果¨。本文设计禁
杖预试验的目的就在于此。
②组８例经至少２欢禁杖试验尿比重达１０１２—１０１５，尿
渗透压超过血渗透压 其比值为Ｉ．１５±０．１Ｉ，经加压索试验
尿渗透压进一步上丹 尿／血渗透压比值达Ｉ．７１±０ ４，此与
王维力报告病傅相似＿４ Ｊ。根据对三组结果分析，建议临床诊
断部分性中枢性尿崩症应符台如下条件：①经至少２扶禁饮
后尿比重达１０１２—１０１６ ＠达尿比重峰值时的屎／血渗透压
比值大于１．但小于１．５。③耐加压索试验敏感。
维普资讯 http://www.cqvip.com １４ ｔ 奄
本文２６例中枢性康崩症中发现垂体异常改变者占
５０％．其中４例ＭＲＩ检查均发现垂体有异常改变。有作者认 为 Ｊ，鞍区ＭＲＩ检查比ＧＴ扫描更能准确显示其病变范围，甚
至可发现轻微的异常，对揭示本症的病因更为可靠 建议有
条件尽可能做鞍区ＭＲＩ检查，以提高病因的渗断水平。
ＤＤＡＶＰ是内源性抗利屎激素的合成类似物，为治疗中枢
性尿崩症的首选药物。本文观察结果证明弥凝疗效肯定，做
到剂量个体化十分重要。据文献报告 ＤＤＡＶＰ长期口服治
疗安全有效．无剐作用和无抗ＤＤＡＶＰ抗体生成。本观察束
发现药物不良厦应，衬步证明其是安全可靠的。
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营养对男性儿童生长及性成熟的影响厶
内窖提要 对９８例肥胖男菝及１８３例同龄正常体重男孩的身高、身高生长速度、性成熟、骨龄及生长激索
结台蛋白（ＧＨＢＰ）进行对比调查。结果肥胖儿童身高、身高生长逮度及ＧＨＢＰ较正常体重男菝明显增高，肥胖儿
童性成熟较正常体重者提前。提示营养状态可逋过生长激素（Ｇｔｔ）轴受体途径对生长产生调控作用，营养封生
长及性成熟有促进作用
单纯性肥胖常以保持在正性能量平衡为开始．呈一种营
养过度状志，有报道肥胖儿童生长加速 、性成熟提前 ｌ、血
生长激素（ＧｒＩ）降低 和屎ＧＨ减少，近爿Ｅ较多研究显示营养
与生长激索结台蚤白（ＧＩｔＢＰ）有密切关系，肥胖儿童ＧＨＢＰ升 高¨。 为观察肥胖对生长、性成熟影响及ＧＨＢＰ的介导调控
作用，我们对肥胖学龄男孩的身高、身高生长速度、性成熟、
骨龄及Ｇ｜ＩＢＰ与正常体重男孩进行对比捌查，以探对营养对
儿童生长及性成熟的影响和ＧＩｔＢＰ的嗣拄机制。
对教与方法
对象单纯性肥胖男孩９８倒，谚断根据１９８５年全国
９城区体格标准，超立￡标准身高别体重的２０％，并排除由肾
上腺、垂体等疫病引起的肥胖。其中８—９ 者２６倒，１０—１１
岁者２５倒，ｌ２一ｌ３岁者４７例，正常体重男孩１８３例．其中８—
９岁者３６例，１０—１１岁者２０例，１２—１３ 者１２７例；青春发
育分为发育及未发育；测身高、体重，８—９岁纽、１０—１ｌ岁组
全部及ｌ２～ｌ３蛆中的肥胖３２例，正常组２（）例骨龄摄片；８—
９岁组肥胖及正常纽各１１例做ＧＨＢＰ检测。
二、方法 １判断标准 青春发育：攫据Ｔｏｎｎｅｒ１９６２年
标准。骨龄：ＧｒｅｔｄｉｅｈＷＷ及Ｖｙｌｅ Ｓ１（Ｇ—Ｐ）法。体格标准：
根据１９８５年全国９城区正常儿童体格发育衡量标准。２．
【Ｉ】 饕鞯 黼 ￣ Ｊ ＬＮ ＂徽赫 医院 蕴韵 ＧＨＢＰ测定：采用葡聚糖覆盖炭末吸酣祛 ．批内变异系数
３．７５％，批问变异系数１０．Ｏ％。３．统计学处理：结果以；±
或百分比表示，ｌ或Ｉ／，检验及相关分析。
结 果
肥胖男孩的身高及生长速度 三组肥胖男孩中，身
高均明缸较正常体重男蕞高，身高生长速度在８—９岁组及
ＩＯ～１【岁组肥胖男孩明显高于正常体重男孩，而在ｌ２ ｌ３
岁组两者无暇显差异；骨龄在８—９岁组及【０一ｌ１岁组，肥胩
较正常者明显提前．而在ｌ２—１３岁组则无明娃差异（见表１
３）。
二 肥胖男孩的性发育８—９岁肥胖组及正常男燕均珠
出现青春发育；１０一Ｉ１岁蛆肥胖男孩青春发育者占４６ ７％，
正常男孩占２８ ６％，统计学处理无差异（Ｐ＞０．０５）；１２～１３岁
组肥胖者青春发育占９５ ７２％，正常者为５１．７２％，两者有明
显差异（Ｐ（０．００【）。 三、肥胖男孩的ＧＩＩＢＰ肥胖男孩血请的ＧＨＢＰ明皿高
于正常组，ＧＨＢＰ与身高、身高生长速度及体重指数（ＢＭＩ）正
相关， 分别为Ｏ ４４（Ｐ＜Ｏ ０５）、０，３ｌ（Ｐ＜Ｏ．０５）及０ ７８（Ｐ（
０．００１） 口ｆ； １， ＼ 维普资讯 http://www.cqvip.com