单一损害少见
• c.展N麻痹：内斜视，外展不能
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动眼神经麻痹： 上睑下垂 眼球向内、上、下转动
不能→ 眼外斜视 复视：麻痹侧 瞳孔散 大、
光反射消失 调节反射消失：注视近
物时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反应
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动眼神经麻痹：
不能外展→内斜 视、复视
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动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 2）核性眼肌麻痹
连于延髓
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2
二、脑神经的七种纤维成分
（1）一般躯体感觉纤维
—— 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜
（2）特殊躯体感觉纤维
—— 视器、前庭蜗器
（3）一般内脏感觉纤维
—— 头、颈、胸、腹脏器
（4）特殊内脏感觉纤维
—— 味蕾、嗅器
（5）一般躯体运动纤维
—— 肌节演化的眼外肌、舌肌
（6）特殊内脏运动纤维
——鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、
• 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼 内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化
脑神经
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1
概述
一、十二对脑神经名称、性质
Ⅰ 嗅神经 感觉性 Ⅱ 视神经 感觉性
Ⅲ 动眼神经 运动性 Ⅳ 滑车神经 运动性
Ⅴ 三叉神经 混合性 Ⅵ 展神经 运动性 Ⅶ 面神经 混合性 Ⅷ 前庭蜗神经 感觉性
连于端脑 连于间脑 连于中脑
连于脑桥
Ⅸ 舌咽神经
Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
混合性 混合性 运动性 运动性
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水肿： 边缘模糊，中 心凹消失,静脉 充血，出血。 见于颅内高压： SAH、 炎症、肿瘤、 严重屈光不正
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Ⅱ 视神经
临床表现
• 需与下列疾病鉴别： • Ⅰ.视神经乳头炎 • Ⅱ.高血压眼底改变 • Ⅲ.假性视乳头水肿 • (2)视神经萎缩：分为原发性和继发性
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原发性萎缩：边缘 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 或脱髓鞘
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7
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8
Ⅱ 视神经
临床表现
• 1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视 乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等
• 早期视力减退 -→失明-→数周后出现原发 性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重 于视网膜病变
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Ⅱ 视神经
临床表现
• 突然失明 -→多见于眼A或视网膜中央A闭 塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见 于视乳头炎后球后视神经炎
↘ 睫状肌（晶体变厚）。
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Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
性质 —— 一般躯体运动性
•滑车神经核 —— 滑车神经 海绵窦、眶上裂 上斜肌
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Ⅵ 展神经 abducent n. 性质 —— 一般躯体运动性
•展神经核 ——展神经 海绵窦、眶上裂 外直肌
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉 缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿－－ －Forster-Kennedy综合症
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5
Ⅱ 视神经 optic n.
性质——特殊躯体感觉性
视神经管
视网膜节细胞轴突 —— 视神经————
视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
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6
Ⅱ 视神经
临床表现
• 由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿 全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断 有重要价值（见下图）
咽喉肌
（7）一般内脏运动纤维
—— 平滑肌、心肌、腺体
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3
Ⅰ 嗅神经 olfactory n.
性质 —— 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） 穿筛板
嗅球
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4
Ⅰ. 嗅神经 临床症状
• 一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引 起
• 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失
• 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可 引起患嗅发作
临床表现
• 4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变 • 一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点： Ⅰ 偏盲侧瞳孔对光反射存在； Ⅱ 病人常不自觉有视野缺损 Ⅲ 常为对侧视野的象限性偏盲 Ⅳ 有黄斑回避现象 Ⅴ 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶
可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫
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正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A∶V=2∶3，无出血及渗出
• 视神经炎-→多为中央部视野缺损（中心盲 点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损 及生理盲点扩大
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Ⅱ 视神经
临床表现
• 2）视交叉病变 • 视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤
或视交叉蛛网膜炎压迫
• 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下 方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅 咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤
上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌
一般内脏运动纤维
（副交感性） 睫状神经节
瞳孔括约肌 睫状肌
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光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜→视 神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→ 睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）。
• 多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损 常累及面N、三叉N和锥体系
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动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 3）核间性眼肌麻痹
• 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对 侧的展神经核相联系
• 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹， 眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧 眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收
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②继发性萎缩：边缘 模糊、色苍白、颅内 高压
正常婴儿的视乳头 由于小血管发育不 完善，以致色略苍白， 非萎缩。
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Ⅲ 动眼神经 oculomotor n. 运动性 一般躯体运动性 一般内脏运动性（副交感）
•动眼神经核 •动眼神经副核
动眼神经--
海绵窦、眶上裂 入眶
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动眼神经
• 1.眼肌瘫痪 • 分四种：周围性、核性、核间性及核上性 • 其主要表现为：
• a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍
• c.出现复视 d.病人不自觉地轻度改变头部位 置以图减轻复视.
• 根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、 全眼肌麻痹
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动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 1）周围性眼肌麻痹 • a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向内运动 • b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱，
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Ⅱ 视神经
临床表现
• 3）视束病变 • 视束少有原发性病变，多为附近病变压迫
损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 • 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点： • Ⅰ.偏盲半侧瞳孔对光反射消失; • Ⅱ.偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; • Ⅲ .这种病人较中枢性偏盲易于发现.
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Ⅱ 视神经