普萘洛尔试验对中年妇女ST
【摘 要】目的：分析普萘洛尔试验对中年女性st-t改变的临床
价值。方法：将门诊心电图有st-t异常改变的100例中年女性患
者分为2个年龄段，45-54岁为1组，55-59岁为2组。在安静状
态下行常规心电图检查，口服普萘洛尔20mg，服药后60分钟，120
分钟后分别复查电图，观察st-t变化。结果：100例普萘洛尔试验
患者中，1组（45-54岁）50例，阳性43例，阳性率86%；2组（55-59
岁）50例，阳性22例，阳性率44%。结论：随着女性年龄的增大，
普萘洛尔试验阳性率明显降低；其结果判断要慎重。
【关键词】st-t改变；普萘洛尔；中年女性
【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484
（2013）05-0197-01
随着社会的发展，中年妇女承担的社会职能及生活压力日益增
大，常出现胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，在静息心电图上可表
现为以r波为主的导联t波低平双向倒置、st段下移，其st-t改
变可能是功能性或者是器质性的，易与冠心病等器质性心脏病混
淆，在基层医院易误诊为冠心病。普萘洛尔试验简单易行，价格低
廉，比较安全，易被患者接受。通过口服普萘洛尔后心电图的变化
即可初步鉴别心脏器质性与功能性病理变化。本文对2010年1月
至2010年10月间我院门诊有st-t异常改变的100例中年女性患
者进行普萘洛尔试验回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
入选对象为2010年1月～2010年10月在我院门诊病人中有st-t
改变的中年女性100例，年龄在45～59岁之间，分为2个年龄段，
45-54岁为1组（50人），55-59岁为2组（50人）进行普萘洛尔
试验，并排除既往器质性心脏病、高血压、糖尿病等。常规心电图
检查均为窦性心律，以r波为主的导联出现t波低平双向倒置、st
段下移，两者单独或者同时存在，除外无其他异常。
1.2 方法 应用日本光电9130p心电图机进行常规12导联心电图
检查，受检者停用影响st-t的药物3天。普萘洛试验采用口服法，
服药前作对照心电图，观察st-t改变。口服20 mg普萘洛尔，服
药后于60 分钟、120分钟分别复查心电图一次作对比，所有试验
均于餐后2 h进行，避免进餐对心电图的影响。诊断标准：服用普
萘洛尔后st-t改变同服药前者，为普萘洛尔试验阴性；服用普萘
洛尔后st-t改变较服药前无改善或加重者为普萘洛尔试验阴性；
服用普萘洛尔后st-t改变恢复正常或明显改善者，为普萘洛尔试
验阳性[1]。
2 结果
100例普萘洛尔试验患者中，1组（45-54岁）50例，阳性43例，
阳性率86%；2组（55-59岁）50例，阳性22例，阳性率44%。
3 讨论
普萘洛尔在临床上应用范围很广，除用于抗心律失常和冠心病治
疗外，还可以用于由自主神经功能紊乱引起的非特异性st-t改变，
对于鉴别心脏神经官能症和心脏器质性病变有一定的价值。本文
100例普萘洛尔试验患者中，1组（45-54岁），阳性率高达86%，
考虑大多为心脏神经官能症所致。机理如下：当交感神经张力增高
时，神经递质去甲基肾上腺素分泌增多，兴奋心脏和血管上的α，
β受体，使心率增快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增大；因心脏
搏动增强，心率加快，从而出现胸闷、心慌、气短等症状。心肌耗
氧量增加，心肌处于相对乏氧状态，影响心肌复极过程而出现心电
图st—t改变[2]。而普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，对β1，β2
受体受体均有阻滞作用，有拮抗交感神经兴奋和阻断儿茶酚胺的作
用，减慢心率，改善了心肌缺氧，使心电图st—t改变得以恢复正
常。本文100例普萘洛尔试验患者中，1组（45-54岁），阳性率86%；
2组（55-59岁），阳性率44%。两组有明显差异性（p<0.05），表明
随着年龄的增加，女性阳性率改变明显低于低年龄段组。第2组阳
性率检出率最低，可能为随着女性年龄的增大，冠状动脉狭窄，心
肌能量代谢障碍，无氧代谢增加，导致心肌缺血，心电图出现的st
—t改变为缺血性的st—t改变，其口服少量的普萘洛尔在短时间
不足以使st—t改变恢复正常。
普萘洛尔试验阳性患者，表示原st—t改变属于功能性改变，提
示为心脏神经官能症，而阴性者大多数提示器质性心脏病变。对于
女性普萘洛尔试验阳性者，部分学者认为其临床意义较大，可判定
st—t改变是由交感神经功能亢进引起的，可排除心脏器质性病变，
治疗上予β受体阻滞剂和谷维素治疗即可，但我们认为普萘洛尔试
验只有在原发性st—t改变时才有鉴别诊断意义，对继发性st—t
改变无鉴别诊断意义。同时，普萘洛尔试验存在假阳性或假阴性，
其原因如下：⑴口服普萘洛尔因个体差异性大，身高体重不一，相
同剂量对不同患者的血浆普萘洛尔浓度不一，药效也不一，在心电
图上表现也不一；⑵心脏神经官能症产生的机制具有多样性，有的
与β受体亢进有关，有的与之无关；⑶普萘洛尔通过阻断儿茶酚胺
的作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，减少了心脏做功，从而降
低了心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供关系能在低水平上恢复了平
衡。部分冠心病患者口服普萘洛尔后，st—t改变可恢复至正常；
⑷部分患者冠心病同时合并有心脏神经官能症。本文55-59岁中年
妇女普萘洛尔试验阳性率检出率44%，因此，对于54岁以上患者出
现st—t改变，口服普萘洛尔试验阳性者，结果判断要慎重，必须
应用多种检查方法排除心脏器质性病变，方可考虑为心脏神经官能
症。此外，普萘洛尔是非选择性的β受体阻滞剂，要严格掌握其适
应证，对于严重器质性心脏病、房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性
阻塞性肺部疾患等不易作普萘洛尔试验。
参考文献：
[1] 刘尚武，杨成悌.心电图诊断实践指南.第1版，北京：人民
军医出版社，2007.50
[2] 钟舒，刑磊. 心电图st-t改变1237例心得安试验临床分析.
中国保健，2007，15（2）：30