I晦床军医杂志2010年10月第38卷第5期C f i n J M e d O f f i c，V01．38，N o．5，O ct ober，2010721'后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较陈超．王鑫洪，曹治列，林考兴(解放军第117医院泌尿外科．浙江杭州310000)摘要：目的比较后腹腔镜与开放手术肾盂成形术的疗效，探讨后腹腔镜术式的技术要点。
方法37例肾盂输尿管连接部梗阻患者．其中20例行后腹腔镜下肾盂成形术．17例行开放性肾盂成形手术，后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉，开放途径采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
两组术中均行离断性肾盂成形术及留置双J管。
结果后腹腔镜组手术时间(18l±42．8)m i n长于开放组(130．2±37．4)ra i n(P< O．05)，术中出血量80(50—200)r nl少于开放组150(120—400)m l(P<0．05)．术后止痛药(曲马朵)用量(60．4-7)“g、术后住院时间(8．6士5．1)d、腰部感觉异常5％优于开放组(160±9)m g、(14．2±10．4)d、70．6％(P<O．01)。
后腹腔镜组术后尿漏(1例与l例)、肾盂输尿管连接部再狭窄(1例与O例)及肾积水改善与开放手术组比较无统计学意义(P>O．05)。
结论后腹腔镜肾盂成形术疗效令人满意。
其临床价值可与开放途径相比．并且具有出血少．术后疼痛轻、恢复快等优点，掌握一定的技巧后能使手术时间缩短，可代替开放手术在临床应用。
关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；后腹腔镜术；肾盂成形术中图分类号：R691．2文献标志码：A I doi：10．3969／j．i ssn．167l-3826．2010．05．014I文章编号：1671．3826(2010)05旬72l-03C om pa r i s on bet w een r et r ope r i t one al|a par osc opy and open pye l opl as t y f or ur et er opel vi c j unct i on obst r uct i onC he n C hao，W ang X i n—ho ng，Cao Z hi-l i e，L i n K ao-xi ng(D epart m ent of U r ol ogy，P L A N o．117H o spi t al，H an gzho u Zhej i ang310000，C hi na)A bst ra ct：O bj e ct i ve T o c om pa r e t he ef f i cacy bet w e en r et r op er i t oneal l a par osc opy w i t h ope n pyel opl as t y f or ur e t em pel vi c j uncf i on obst r uct i on(U PJ O)and exp l or e t he m a j or t ec hni qu es w i t h r et r op er i t oneal l apar o s copi c pyel opl as t y．M e t hods T ot a l l y，37pat ient s w i t h U PJ O w er e enroU e d i n t h i s st udy．O f t h e m，20under w e nt l apar o s copi c pyel opl as t y a nd17under w e nt ope n pyel opl ast y．L apar os copi c ap pr oac h w酗per for m ed under t r a chea ana est h esi a a nd ope n i nci s i on ap pr oac h W a S pe rf orm ed under l um bar anest hesi a o r t r ache a an aes t he si a．D ou bl e J s t e nt s w e r e used i n al l t he C a ses．R e sul t s C om p ar ed w i t h t he ope n sur ger y gr o up，t he l ap ar os copygr oup ex per i en ced s i gnif i cant l y l onger ope r at i on t i m e[(181±42．8)V8(130．2±37．4)m i n，P<O．05]，but l es s bl ood l oss[80 (50—200)V S150(120—400)m l，P<0．05]，聃w el l硒l es s anal ges i c t r eat m ent，sho r t er pos t oper at i ve hos pi tal i zat i on s tay a ndl ow e r w ai s t par es t hes i a percent age[(60±7)m g，(8．6±5．1)d a nd5．O％V S(2604-9)m g，(14．24-10．4)d a nd70．6％；P< 0．01]．N o si gn i f i cant di f f er ence s i n t he O c cur r enc e of pos t oper at i ve com pl i ca t i ons a nd hyd r onep hr os i s w e r e f o und bet w e en t he t w o gr oups(1apa rosc opy V S ope n sur g er y：ur i n ar y l e ak age1Y S1cas e，r ecur r en ce of U PJ O1V S0cas e；P>0．05)．C oncl us i on T he ef fi cacy of r et r opefi t oneal l ap ar oseo pi c pyel opl ast y i s com par a bl e t o t h at of open sur g er y，but t he pr oced ur e r esul t s i n l ess bl ood l o s s a nd qui cker r e cover y。
To m a s t er t he ope r at i ve ski H s he l ps t O r e duc e ope r at i ve t i m e．I t m a y r ep l ace open ope r at i on a nd de se r ve r ec om m e nda t i on i n cl i n i cal pra c ti c e．K ey w o r ds：ur et e r op el vi c j unc t i on obs t r uct i on；r et r oper i t oneal l ap ar osc opy；pyel opl as t y尽管开放性肾盂成形术因成功率超过90％而被认为是肾盂输尿管连接部梗阻(ur et er op el vi c j unct i on obst m c-t i on，uPJ o)的有效治疗手段‘¨，但随着腹腔镜操作技术在泌尿外科领域的广泛应用，后腹腔镜下肾盂成形术已成为作者简介：陈超(1981一)，男．浙江诸暨人，医师．目前主要从事泌尿外科临床工作通讯作者：壬鑫洪主治医师，E-m ai l：w xh2003521@163．C o／I r l 治疗U PJO的新选择。
2007年7月一2009年6月，我院对37例U PJ O患者施行。
肾盂成形术，其中20例采用后腹腔镜术式，17例采用开放途径手术，现将这两种治疗手段的柑关情况比较报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组共37例。
男22例，女15例；年龄17—54岁，平均33岁。
左侧16例，右侧21例。
9例合并有同侧肾盂结石；所有患者均有不同程度患侧腰部疼痛病史，病程1～24个月，平均10个月。
术前B超检查均具有不同程度’肾积水所有患者术前行尿路平片+肾盂静脉造影检查(I V U)、逆行肾盂输尿管造影或磁共振水成像(M R U)检查，证雪：肾盂输尿管连接部梗阻。
术前患者。
肾功能均正常。
1．2手术方法1．2．1后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉，健侧卧位。
于腋后线12肋缘下作一1．5cm竖切口(A点)，血管钳交叉钝性分离至腰背筋膜e切开腰背筋膜，手指伸人腹膜后间隙作钝性分离，并将腹膜往腹侧中线方向推移。
置人自制带导管的气囊，注气体约400—800m l，维持5m i n，排气后拔出气囊。
伸人手指引导在腋前线12肋下缘(B 点)和髂嵴上缘2cm(C点)分别置人t r ocar，C点处置入30。
腹腔镜，A点置人t r ocar，充C02压力达10～13m m H g (1m m H g=0．133kPa)。
适当清除腹膜后脂肪，在腰大肌内侧用超声刀切开肾周筋膜，靠近腰大肌内侧找到输尿管，向上分离出肾盂输尿管交接处、肾盂、肾下极。
弧形剪开肾盂，使肾盂13成喇叭状。
保持肾盂内侧部分不全离断。
剪开狭窄部以下0．5一l cm正常输尿管，继续保持内侧部分不全离断。
输尿管远端向下纵行切开0．3—0．5cm。
可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管纵切处最低位缝合。
离断输尿管，裁剪肾盂，去除。
肾盂输尿管连接部狭窄段和部分扩张肾盂。
缝合输尿管断端与肾盂全层，先连续吻合后壁，不剪断缝线继续缝合多余的肾盂瓣口，自未缝合的前壁放置双J管，再问断吻合前壁。
术区冲洗，关闭气腹，观察创面无出血。
腹膜后留置引流管，关闭切口并保留导尿。
1．2．2开放术式腰硬联合麻醉2例，气管插管全身麻醉15例，健侧卧位。
取第11肋或12肋下腰部切12110一12 cm，逐层切开至腹膜后腔。
于腰大肌内侧剪开肾周筋膜，找到肾脏及输尿管，游离肾脏中下部、肾盂及输尿管上段。
充分显露肾盂输尿管连接部，注意避免损伤异位肾血管。
狭窄近端斜行离断肾盂，切除狭窄段输尿管，输尿管断端一侧切开约0．3—0．5cm，呈V形，肾盂瓣下角与输尿管切口最低点缝合，肾盂瓣上角与输尿管切开对侧中点缝合。