infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
7
导管隧道感染 (tunnel infection) ：
? 指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下 隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结， 伴或不伴有血行感染。
O'Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC， 5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周
导管在使用。 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数 字在下降，1990年代以来，估计每年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-
? 分为临床定义和微生物学定义。
? 临床出口部位感染是指出口部位 2 cm 内的红 斑．硬结和 (或)触痛；可能伴有其他感染征象或 症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血 行感染。
? 微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗 出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。
O'Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related
O'Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
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出口部位感染 (exit-site infection) ：
25%（2%） 住院日延长：5-20天 每病例花费8千->5万美金
3 3
血管内导管的应用
介入治疗
血液透析Biblioteka 静脉麻醉血流动力学监测
输液、输血
营养支持
4
导管感染
5
关于导管感染相关概念
? 导管细菌定植(catheter colonization)： ? 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或
半定量培养有微生物显著生长。
9
导管相关血行感染 (CRBSI)
? 指留置血管内装置患者出现细菌血症或真菌 血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结 果阳性，同时伴有感染症状 (如发热、寒颤和 低血压)且除导管外，无其他明显的血行感染 源。
O'Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
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皮下囊感染(pocket infection) ：
? 指完全植入皮下装置与血管内导管连接的 皮下囊感染性积液；常有囊上方皮肤组织 触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引 流，或表面皮肤的坏死．可伴或不伴有血 行感染。
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CRBSI流行病学：
13
表皮葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
凝固酶阴性葡萄球菌
4
耐万古霉素肠球菌
53
铜绿假单胞菌
6
白色念珠菌
11
(3)引起CRBSI的方式 ：
? 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染
? 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏 附定植引起CRBSI
? 微生物污染导管接头和内腔导致管腔内细菌繁殖引起 感染。
12
(4) 影响CRBSI的因素：
宿主因素 如免疫抑制剂的使用，营
1
养状况
导管位置长期留置隧道式带套囊透
2
析导管发生感染率最高周围静脉留置针
发生感染率最低
导管材料 影响微生物的黏附功能
3
13
(5) CRBSI临床表现：
? 常包括发热（体温＞38℃）、寒战或置管部位红肿、 硬结或有脓液渗出
血管内导管相关性感染的预防 与治疗
1
导管相关血流感染CR-BSI
? 一种常见的医院感染 ? 一种严重危害患者安全的医院感染 ? 一种引起医疗费用增加的医院感染 ? 一种完全可以预防的医院感染
? 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！
2020/3/2
2
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
2020/3/2
3
管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳
性结果的时间至少早2 h .
15
? 导管相关血行感染的临床表现不典型诊断需重视临床 表现并结合实验室检查(推荐级别: E)
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(6) CRBSI的实验室诊断：
快速诊断革兰染色、吖啶橙白细胞
1
（AOLC)试验及AOLC试验和革兰染色并
用的方法
导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除
2
导管时导管培养是诊断CRBSI的金标准
血培养诊断CRBSI病人中心静脉导