牙齿萌出位置异常
牙齿异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，多发
生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙。

1第一恒磨牙异位萌出
由于第二乳磨牙和第一恒磨牙牙冠较大，颌骨短小上颌结节发育不足
者，或恒牙萌出角度异常者，常导致第一恒磨牙萌出时近中阻生，同
时伴有第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。第一恒磨牙异位萌出分为可
逆性异位萌出和不可逆性异位萌出。治疗：早期发现、追踪观察。

不可逆性异位萌出，如果第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结不严重，第
二乳磨牙牙根吸收不严重，可采用分牙圈、分牙簧、铜丝结扎的方法，
对第一恒磨牙产生向远中的力，解除锁结；如果锁结严重，可采用腭
弓式矫治器推第一磨牙向远中；如果第二乳磨牙远中根完全吸收而近
中根完好，可对第二乳磨牙近中根和腭根做根管充填后，截除远中部
分牙冠，修复剩余牙冠，以解除锁结诱导第一恒磨牙萌出，但牙弓长
度已丧失，需要择期开展间隙；如果第二乳磨牙牙根重度吸收无法保
留，可拔除第二乳磨牙，采用口外弓或固定矫治器推第一恒磨牙向远
中，之后改做间隙保持器。
2恒尖牙异位萌出
恒尖牙的异位萌出可分为唇向异位和腭向异位，最常见的是上颌尖牙
唇侧异位萌出，通常由于牙弓长度不足，尖牙萌出时间迟于侧切牙和
第一前磨牙，萌出间隙不足而错位。另外，尖牙处于牙弓转弯处，易
受邻牙变化的影响，这也是造成尖牙异位的因素哺1。临床上对于恒
尖牙异位萌出的治疗：首先，应注意保护乳尖牙，因为它是恒尖牙正
常萌出的向导；其次，及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病变，
防止恒尖牙位置的变异。

此外，若X线片观察到上颌恒尖牙近中异位、与相邻侧切牙牙根重叠，
可尽早拔除相邻的乳尖牙，使恒尖牙朝远中和垂直等方向萌出。拔除
后需定期复查，观察尖牙位置有无改善，必要时需外科手术或联合正
畸牵引，矫治尖牙异位。一些严重的恒尖牙异位常导致尖牙埋伏阻生
或（和）邻牙牙根吸收，需要及时发现，早期干预，进行外科手术联
合正畸牵引。手术开窗方法根据恒尖牙的位置、牙轴方向、萌出方向
的不同而变化，必需借助CBCT检查才能得出准确的诊断。

大多数近中向异位的尖牙，压迫侧切牙牙根，牙冠位于颊侧牙槽突黏
膜下或仅有薄层骨质覆盖时，可就在尖牙牙冠唇面的位置开窗，粘接
托槽，进行牵引；对于偏向腭侧的尖牙异位，乳尖牙的拔除并不能改
变上颌尖牙的萌出道，应尽早干预，可在腭侧开窗，手术暴露埋伏牙
唇面或舌面，粘接正畸附件进行牵引。腭侧异位的尖牙，表面覆盖角
化上皮，尖牙萌出后，牙周组织健康，牙龈不易萎缩，不会导致因临
床冠过长而影响美观。

对于上颌异位尖牙，牵引治疗的总原则是：（1）提供持续而柔和的
牵引力；（2）注意牵引方向；（3）避免对邻牙牙根的损伤。埋伏尖
牙在外力牵引下的萌出时间应与其正常萌出时间相同，约为6～10个
月。

3上颌前牙阻生
上颌前牙埋伏阻生是临床造成错验畸形的常见原因，对牙弓形态、咬
合功能、颞下颌关节的健康以及美观影响较大。上颌前牙埋伏阻生的
主要原因是牙胚位置异常和萌出道异常。目前主要的治疗方法有拔除
法、减阻增隙助萌法、外科手术暴露联合正畸牵引法等。其中，外科
手术暴露联合正畸牵引法是目前使用最多、研究报道最广泛的一种治
疗手段。阻生牙如果对邻牙造成破坏或极有可能造成破坏的话，建议
直接拔除。