实践教学基地情况汇总表
单位： （盖章） 日期： 年 月 日
序号 基地名称 基地
负责人 建立时间 面向校内专业 地址 每次实践
学生数（人） 每年实践
学生总数（人次）
注：本表由教学单位填写，盖章后有效
