视网膜脱离的MRI诊断价值

黄󰀁群1,税永刚2

(1.湖南省怀化市第一人民医院放射科󰀁湖南󰀁怀化󰀁418000;2.湖南省怀化市第一人民医院眼科󰀁湖南󰀁怀化󰀁418000)

󰀁󰀁󰀂摘󰀁要󰀁󰀂目的:探讨视网膜脱离的MRI表现及诊断价值。方法:回顾性分析经手术和临床证实的16例(17只眼)视网

膜脱离患者的MRI图像特征。结果:部分性脱离11例(12只眼),完全性脱离5例;脱落部位以累及视乳头双侧者较多见

(9/17),发生于单侧者多位于颞侧(6/8);脱落的形态多呈󰀁v󰀁字形(8/17)和月牙形(6/17),其次不规则弧形(3/17);病变信

号强度T1WI以等或稍高信号为主(16/17),仅1例呈稍低信号,T2WI信号均高于玻璃体信号;合并玻璃体出血、混浊5例,

脉络膜黑色素瘤1例,脉络膜脱离1例。结论:视网膜脱离的MRI表现较具特征性,MRI对视网膜脱离的诊断具有重要价

值。󰀁关键词󰀁󰀂视网膜脱离;磁共振成像;价值

中图分类号:R774.1;R445.2󰀁󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁󰀁文章编号:1006-9011(2008)10-1103-03

DiagnosticvalueofMRIinretinaldetachment

HUANGQun1,SHUIYong-gang2

1.DepartmentofRadiology,HuaihuaNo1People󰀁sHospital,Hunan418000,P.R.China

2.DepartmentofOphthalmology,HuaihuaNo1People󰀁sHospital,Hunan418000,P.R.China

󰀁Abstract󰀁󰀁Objective:ToassesstheMRImanifestationsanddiagnosticvalueinretinaldetachment.Methods:Toretrospectivelyanalyze

MRIfindingsof16cases(17eyes)withretinaldetachmentconfirmedbyoperation.Results:11cases(12eyes)werefoundpartdetach-

mentand5completedetachment.Discusopticuswasmorefrequentlyinvolvedposition(9/17),halflesionmorefrequentlyinvolvedtem-

ple.Lesionmorphousincluded:󰀁V󰀁shape(8/17),crescentshape(6/17)andirregularcurveshape(3/17).OnT1WI,lesionsmostly

presentedmoderateorslightlyhighsignalintensity,only1slightlyhypointensity;lesionsignalintensitywasallhigherthanhyaloidbody

onT2WI.5complicatedwithvirtreoushemorrhageoropacitas;1withmelanomaofchoroidsand1withchoroidaldetachment.Conclu-

sion:TheMRImanifestationsofretinaldetachmentrevealsomefeaturesandhaveahighvalueinclinicaldiagnosis.󰀁Keywords󰀁󰀁Retinaldetachment;Magneticresonanceimaging;Value

󰀁󰀁视网膜脱离常规检查方法有直接或间接检眼

镜、三面镜、荧光素眼底血管造影以及眼B型超声

检查,但这些方法都带有一定的主观因素[1]。MRI

是发现和诊断眼球病变的重要检查手段,对绝大多

数疾病能作出正确诊断[2],尤其当视网膜脱离合并

有眼球内肿瘤、脉络膜脱离、玻璃体积血和其他病变

时常需要进行MRI检查,现在也越来越受到眼科医

师的重视。本研究对我院2006年3月~2008年3

月诊断视网膜脱离的16例患者的MRI资料进行回

顾性分析并报道如下。

1󰀁材料与方法

󰀁󰀁16例视网膜脱离患者发生于左眼9例,右眼6

例,双眼1例;男性9例,女性7例,年龄最大者68

作者简介:黄群(1971-),男,湖南省怀化市人,毕业于南华大学,学士,副主任医师,主要从事影像诊断工作岁,最小18岁,平均年龄47岁。主诉均以视力下

降,眼前黑影漂浮为主要症状,病程多在3个月以

下,最短1天,最长的约1年。所有患者的病理资料

经手术和临床治疗均得到证实。

MRI检查采用GESigna1.5TEXCITE󰀁型超导

磁共振仪,8通道头颈联合相阵控线圈,仰卧位,头

先进,扫描时嘱患者闭目制动。常规行轴位FSE/

T1WI(FOV=16,TR=575ms,TE=MinFull)、FSE/

T2WI(FOV=16,TR=4025ms,TE=85ms)、FSE/T2WI

(FOV=16,TR=4025ms,TE=85ms)加脂肪抑制序列

扫描,冠状位FSE/T2WI(FOV=16,TR=4025ms,TE

=85ms)加脂肪抑制序列扫描,部分患者加扫了轴位

FSE/T1WI(FOV=16,TR=575ms,TE=MinFull)脂肪

抑制及矢状位FSE/T2WI(FOV=16,TR=4025ms,TE

=85ms)脂肪抑制序列,层厚/距=3.0/0.5mm。1103医学影像学杂志2008年第18卷第10期󰀁JMedImagingVol.18No.102008表1󰀁17只眼视网膜脱离的MRI表现

患眼编号部位脱落范围和程度

视乳头超过锯齿缘

形态信号强度

T1WIT2WI合并改变

1LT+N+󰀁V󰀁形等信号高信号玻璃体混浊2LT-月牙形等信号高信号(-)

3RN-不规则弧形稍高信号高信号玻璃体出血、混浊4LT-月牙形稍高信号高信号(-)

5LT+N-󰀁V󰀁形等信号高信号(-)6RT+N+󰀁V󰀁形等信号高信号玻璃体出血、混浊

7LT-月牙形等信号高信号(-)8RT-月牙形等信号高信号(-)

9RT+N+󰀁V󰀁形稍高信号高信号(-)10LT-月牙形稍低信号高信号脉络膜黑色素瘤

11LT+N-󰀁V󰀁形等信号高信号(-)12LN-不规则弧形稍高信号高信号玻璃体混浊

13RT+N-󰀁V󰀁形等信号高信号玻璃体出血、混浊14RT+N+󰀁V󰀁形等信号高信号(-)

15LT-月牙形等信号高信号(-)16RT+N-󰀁V󰀁形等信号高信号(-)

17LT+N+不规则弧形等信号高信号脉络膜脱离

󰀁󰀁注:R右眼,L左眼;T视乳头颞侧,N视乳头鼻侧,T+N代表视乳头颞侧和鼻侧均累及;超过锯齿缘项内+指网膜脱离范围超过锯齿缘,-

为未超过;信号强度均基于玻璃体信号对比;合并改变内(-)代表未合并其它病变

2󰀁结果

󰀁󰀁17只眼视网膜脱离的MRI检查结果见表1。

󰀁󰀁从表1可知:本组视网膜脱离部位多发生于视

乳头区两侧(9/17),形态大多呈󰀁V󰀁字形改变(图1),

1例呈不规则弧形,发生于单侧者以颞侧的居多(6/

8),位于视乳头的鼻侧者相对少见(2/8),发生在单

侧者大多呈月牙形,仅2例呈不规则弧形表现。视

网膜脱离范围超过锯齿缘者相对少见(5/17)(图2),

本组病例大多为不完全性脱离。在信号改变上,

T2WI像显示视网膜下液体均呈高信号,且高于玻璃

体信号,T1WI像15例呈等信号或稍高信号,仅1例

表现为与玻璃体一致的较低信号。本组病例合并玻

璃体出血、混浊的3例,病变信号于T1WI上增高,出

血灶T1WI呈高信号,T2WI呈稍高信号;单纯合并玻

璃体混浊的2例,T1WI表现为等信号,T2WI呈稍高

信号,信号欠均匀;合并1例脉络膜黑色素瘤,T1WI

呈高信号,T2WI呈低信号,具有特征性;1例脉络膜

脱离表现为󰀁半球󰀁形隆起,其隆起高度较视网膜脱

离明显增高(图3),T1WI呈等信号,T2WI呈高信号。

3󰀁讨论

󰀁󰀁视网膜脱离即视网膜神经上皮层与色素上皮层

之间的分离。视网膜脱离根据致病机理和病因分为孔源性和非孔源性视网膜脱离,临床以孔源性视网

膜脱离较多见。非孔源性视网膜脱离多是因渗出性

液体、炎症反应、纤维条带的收缩与牵拉、眼球占位

性病变等致使视网膜与其色素上皮层分离,此时并

无裂孔形成,眼底镜检存在困难,常需要结合影像检

查。

视网膜脱离根据脱落的范围和程度分为完全性

脱离和部分性脱离。视网膜完全脱离时,仅在视乳

头和锯齿缘部粘着,MRI横轴位呈典型󰀁V󰀁字形,本

组即有5例为此表现,部分性脱离是指脱落未超过

锯齿缘,脱落形态多呈󰀁V󰀁字形和月牙形,少数呈不

规则弧形,考虑与纤维条带的的收缩和牵拉有关。

视网膜两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴

留的液体称为视网膜下液,视网膜下液体由多种成

分构成,包括蛋白质、酶、粘多糖、有机酸、脂质和电

解质等。由于脂质、有机酸和电解质的含量很低,对

弛豫时间的影响可以忽略不计[3],因此,影响视网膜

下液体信号强度的主要因素是蛋白质和水含量。蛋

白质MRI信号T1WI、T2WI均为高信号,水T1WI为低

信号,T2WI为高信号,故视网膜脱离的MRI表现主

要为T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈高信号。本组

17只眼视网膜脱离患者,有16只眼T1WI像便呈超

过玻璃体的中等偏高信号,T2WI像上也呈较高信号,1104医学影像学杂志2008年第18卷第10期󰀁JMedImagingVol.18No.102008

图1󰀁左眼不全性视网膜脱离󰀁图1a󰀁为T2WI(+FS)示病变位于视乳头两侧呈󰀁V󰀁字形(白箭),网膜下液体呈高信号󰀁图1b󰀁为T1WI示

病变呈稍高信号(白箭头)󰀁图2󰀁右眼完全性视网膜脱离󰀁图2a󰀁为T2WI(+FS)示病变范围超过锯齿缘,网膜下液体呈高信号(白箭头)

图2b󰀁为T1WI示病变呈等信号(白箭头)󰀁图3󰀁双眼视网膜脱离合并左脉络膜脱离󰀁图3a󰀁为T1WI示右眼视网膜脱离呈󰀁V󰀁字形位于视

乳头两侧,呈稍高信号(白箭头),左眼颞侧脉络膜脱离呈󰀁半球󰀁状隆起,呈稍高信号(白箭)󰀁图3b󰀁为T2WI(+FS)冠状位示隆起的脉络膜

脱离(黑箭头),周边视网膜脱离呈不规则弧形(白箭头)

这表明其视网膜下液体富含蛋白成分,而非单纯性

水溶液,这与上述论断是相符的。Okabe等[4]在

0󰀁15TMR系统上对14例视网膜脱离患者的视网膜

下液体中蛋白质含量与其信号强度变化的研究也支

持本观点。而这一点是临床眼底镜和超声检查难以

做到的。

MRI不仅能很好的显示视网膜脱离的部位、范

围、形态及网膜下液的成分还可以显示视网膜脱离

的一些合并改变。脉络膜黑色素瘤是成人多见的眼

内恶性肿瘤,常伴发视网膜脱离,本组即有1例脉络

膜黑色素瘤伴视网膜脱离,因黑色素为顺磁性物质,

具有同时缩短T1与T2弛豫时间[5],因此具有特征

性,T1WI呈高信号,T2WI呈低信号。本组有3例合

并玻璃体出血、混浊及2例单纯玻璃体混浊,T1WI

像显示患眼较健侧玻璃体信号为高,出血灶T1WI和

T2WI像均示较高信号影,符合亚急性期含铁血红蛋

白的作用。本组合并脉络膜脱离1例呈现为较明显

的半球状隆起,隆起高度较视网膜脱离显著,脉络膜

脱离的起因主要是视网膜脱离后持续存在的低眼压

状态,致脉络膜血管失去支持而扩张,血液渗出到脉

络膜上腔而形成,致使局部张力增高。综上所述,MRI的优势在于其空间分辨力高,图

像对比度好,加之有多种成像序列和任意成像平面

可供选择,因此,不仅可明确诊断视网膜脱离、判断

视网膜下液体性质,而且可明确眼球或肌锥内有无

病变,从而可帮助临床确定有无手术适应证和决定

手术方案,此点是超声和临床眼底镜检难以企及的。

对于裂孔性视网膜脱离病例,由于网膜裂孔一般均

较细小,MRI显示裂孔目前尚存在一定困难。

参考文献:

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(本文编辑:郭道芳)1105医学影像学杂志2008年第18卷第10期󰀁JMedImagingVol.18No.102008