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安徽医科大学临床教学理论授课教案
课程名称 外科学 授课题目 1. 结肠、直肠和肛管的应用解剖生理
2. 结肠、直肠和肛管的检查方法
授课 教师 姓名
学生 班组 2014 级 学时 45分钟 日期 2016 年
9月20日 职称
教学目的及重点：
目的：1.熟悉结肠、直肠和肛管的 大体解剖结构；
2. 熟悉结、直肠及肛管的内镜、影像学及功能检查；
3. 掌握直肠系膜、肛垫、肛管直肠环、直肠肛管周围间隙及直肠肛管的血管、淋巴、神经分 布。
4. 掌握结直肠及肛管的常见检查体位、肛门视诊及直肠指诊；
5. 培养作为未来医务工作者的治病救人的责任感和荣誉感。
重点：1.关于结直肠及肛管的几个重要概念（见目的内容） ；
2. 结肠、直肠和肛管的检查方法（肛门视诊、直肠指诊）。
教学方法手段：
1. 方法：班级授课。
2. 手段：（1）多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结；
（2） 将解剖图片与相关疾病的致病机制、临床表现有机地结合；
（3） 将痔疮的肛垫下移学说及静脉曲张学说用板书绘图讲解，形象生动；
（4） 在可以通过推理得出答案的部分进行提问和互动，提高学生的注意力和参与热情。
学科新进展及参考资料：
新进展：中低位直肠癌全直肠系膜术（ TME。
参考文献：吴在德主编•外科学（五年制教材） •人民卫生出版社，2002
授课主要内容： 时间分配及教学手段
1.结肠、直肠和肛管的应用解剖生理
2.结肠、直肠和肛管的检查方法 共45分钟
一、简单介绍本堂课的内容及我国结直肠、肛管的发病与治疗情况
结直肠及肛管的大体解剖结构，大肠疾病的现状 5分钟
结构图
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二、结肠、直肠和肛管的解剖生理概要
1. 结肠的详细解剖结构：
成人全长平均约 150cm（120-200cm）
二个解剖标志：结肠带、结肠袋、脂肪垂
腹膜内位器官：盲肠、横结肠、乙状结肠（活动度大、肠扭转）
腹膜间位器官：升、降结肠 （活动度小）
2. 直肠的详细解剖结构：
长度约12-15cm
作用：暂存粪便的部位
分类：以腹膜返折为界：上段直肠、下段直肠
距齿状线上
临床分类：上段直肠 0-5cm
中段直肠 6-10cm
下段直肠 11-15cm
直肠系膜、肛垫的定义
3. 肛管的详细解剖结构：
齿状线至肛缘 长约1.5-2cm
齿状线（上下的 A、V淋巴来源不同），括约肌间沟
肛管直肠环：肛管内括约肌，肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、
邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环（控制大便）
直肠肛管周围间隙：
肛提肌以上： 骨盆直肠间隙 直肠后间隙
肛提肌以下： 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙
4. 肛管直肠环及直肠肛管周围间隙：
肛管直肠环：肛管内括约肌，肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、
邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环（控制大便）
直肠肛管周围间隙：
肛提肌以上： 骨盆直肠间隙 直肠后间隙
肛提肌以下： 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙
5. 结直肠、肛管的血供、淋巴和神经。 25分钟
示意图
示意图
示意图
示意图
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齿状线以上
动脉供应 直肠上A 直肠下A
静脉回流 直肠上V
淋巴回流 直肠上A旁淋巴结
直肠下A旁淋巴结 肛管A和阴部A旁淋巴结
神经支配 自主神经（无痛感） 齿状线以下
肛管A
直肠下V 肛管V
腹股沟淋巴结
闭孔A旁淋巴结
阴部神经（痛觉敏感）
二、结肠、直肠和肛管的检查方法。
1.常见的检查体位：
胸膝位（检查时最常用）、截石位（手术常用）、蹲位（内痔、脱 肛、直肠息肉）、弯腰前俯位（肛门视诊）、左侧卧位。 10分钟
2.肛门视诊：
观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、痿口、外痔、疣状物、 溃疡、肿块及脱垂等，以便分析判断病变的性质。
肛痿、肛周脓肿、血栓性外痔（暗紫色、质硬、有压痛） 、疣状物、
肛裂 见板书
3.直肠指诊：
可发现70%勺直肠癌（高低不平、硬结、溃疡、菜花状） 。
痔（内痔柔软、不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触 痛、出血）
肛痿（条索状、痿口处有小硬结）
直肠息肉（质软、可推动） 见板书
4.内镜、影像学及功能检查：
肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检查
X线、CT、MRI、直肠腔内超声检查
功能检查
四、小结及问题解答 5分钟
思考题: 编辑版word
1. 齿状线的临床意义？
2. 直肠肛管疾病的检查方法？
3. 肛管直肠环的组成及其临床意义？
集体各课或教研室主任意见：
备课认真、能够通过多种教学手段和实例讲述结直肠、肛管的解剖及检查方法，生动易懂。其 中运用具体临床病例的教学全过程，不仅利于学生的学习，和有助于医德医风的培养。
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