3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶 血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸 葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶 血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超 过30mg。
4．过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆 素类（或采用肝素）解救。
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补充到书上
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二、 抗纤维蛋白溶解药
氨甲苯酸（止血芳酸） 氨甲环酸
【作用及应用】 能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度
时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶 解而止血。
20维蛋白溶解药
1、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血 如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手
术后出血。 2、链激酶、尿激酶过量导致的出血
纤维蛋白溶解药
要时立即输血补充凝血因子加以控制。
胎儿出血或畸形
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体外抗凝药
枸橼酸钠
【作用及应用】
酸根离子能跟钙离子结合，使血中Ca2+ 下降产生抗凝作用
本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液 保存。
（因血中Ca2+ 浓度降低可发生低钙抽搐 等）
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【不良反应与注意事项】
低钙血症，应补充钙剂 输血量不应太大，速度不应过快
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抗凝特点 机制
肝素
体内外
抗凝 血酶 Ⅲ
华法林 体内
拮抗 Vitk
主要不 解救药 良反应：
自发性 出血， 过敏反 应
鱼精蛋 白
自发性 维生素 出血 K
维生素K中毒的20解21 救药
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应用广谱抗生素等 Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中
毒）等引起的出血
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维生素K Vitamin K★
【不良反应】
1．K1若静注速度过快（超过5mg/分） ，可产生
颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克 。故一般 临床多采用K1肌内注射。
2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服 用。
高血压、冠心病、癫痫患者禁用。
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五、局部止血药 凝血酶
从牛、猪血液中提取的凝血酶原经 激活而得
局部止血、作用快
用于：
结扎止血困难的小血管、毛细管
口服或灌注用于上消化道出血
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血栓栓塞性疾病
血栓，是指在人体血管内形成的血块，血 栓形成是指血管内形成血凝块的过程。
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案例：
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11
按其作用机制将其分为以下四类：
一、促进凝血因子生成药 维生素K 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 三、促进血小板生成药 酚磺乙胺（止血敏） 四、血管收缩药 垂体后叶素 五、局部止血药 凝血酶
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促凝血因子生成药
维生素K（vitamin K） ★
来源和种类
Ｋ１（植）Ｋ２（肠道） Ｋ３和Ｋ４（人工）
男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨 突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医 院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓， 能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：
A、华法林 D、吗啡
B、肝素 C、右旋糖酐 E、阿司匹林
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第二节 抗凝血药
抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。 体内、外抗凝血药 肝素 、双香豆素（口服） 体内抗凝血药 华法林 ◆ 体外抗凝血药 枸橼酸钠
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用途：手术前后预 防出血以及治疗消 化道、肺、脑、眼 底出血、鼻出血及 血小板减少性紫癜 等。
偶见过敏反应。
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四、 作用于血管的药物
垂体后叶素 Pituitrin
（内含加压素和缩宫素）
能使血管收缩及子宫收缩。 用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出
血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。
华法林 Warfarin
华法林为香豆素类口服抗凝血药。
【作用及应用】
可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。 对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。
用于防治血栓栓塞性疾病。 作为心梗辅助用药
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【不良反应】
自发性出血： 应立即停药，并用大量维生素K对抗。必
药理作用
维生素K参与有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ的合成
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【药理作用】
维生素K作为辅酶在肝内参与凝
血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
2
7
9
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临床用途
各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血； Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及
慢性腹泻； Vitk合成减少：早产儿、新生儿，长期大量
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（一） 体内外抗凝血药
肝素 Heparin
【药理作用】
肝素在体内、外均有迅速而强大 的抗凝作用。肝素能促进抗凝血 酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。
肝素还能抑制血小板的功能。
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【临床应用】
用于血栓栓塞性疾病、 弥散性血管内凝血的早期、 体外抗凝:心血管直视手术、体外
循环、心导管检查等。
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【不良反应】
1．自发性出血 黏膜出血、关节腔积血和伤 口出血等。一旦发生立即停药，静注鱼精蛋白
对抗
2、一过性血小板减少
3、脱发、骨质疏松，偶见发热、荨麻疹、哮喘 过敏反应。
4、出血倾向、肝、肾功能不全、脑出血、术后 均禁用；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。
注意：严禁肌内注射
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（二） 体内抗凝血药
第七章
作用于血液及造血器官的药物
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1
血液
凝血（止血）：血管收缩 血小板激活 凝血系统激活
抗凝血：抗凝血系统激活 纤溶系统激活（纤维蛋白溶解）
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2
生理性凝血：
凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ， Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ等
凝血酶原激活物的形成
凝血酶的形成
纤维蛋白的形成
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3
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【不良反应与注意事项】
腹泻、恶心、胸闷等 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。
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三、促进血小板生成药 酚磺乙胺 (止血敏)
降低毛细血管通透性，血管收缩 促进血小板生成并增强血小板的功能 特点：作用快，维持时间长，毒性低。
2 1
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4
凝血与抗凝血系统动态平衡
凝血 系统
抗凝血 系统
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5
出血
机体凝血功 能障碍的临 床表现
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6
讨论：
1、生活中有哪些出血情况？
2021
7
2021
8
外伤出血
2021
9
2021
10
第一节、 促凝血药
促凝血药 能加速血液凝固、抑制
纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性 而使出血停止的药物