・７８・　来的１７．８％降低至６．５％（Ｐ＜０．０００１），血压的控　制率有明显的改善，对照组在常规随访６个月后，　降压药的服药服从性和初期相比无变化。　

３　讨论　高血压发病受多种因素的影响，且高血压治　疗除药物治疗外，非药物治疗至关重要。结合目　前国内高血压患病率高、知晓率低、控制率低、致　残率高的现状，高血压的防治还存在不少误区。　通过本研究发现，很多患者担心血压降得过低，同　时对血压控制目标认识不足；很多患者不重视非　药物疗法，忽视血压监测，一味服药，违背高血压　的个体化治疗原则；还有患者认为血压降至目标　

值后不必继续服药，随意中断药物治疗，实际上大　多数患者需要终身服药以保证血压的理想水平；　不少患者频繁更换降压药，过分信任保健产品及　广告。结合高血压发病特点，仅仅进行药物治疗　是远远不够的，加强卫生宣教，使患者了解疾病的　发生发展过程，主动接受治疗，同时积极改善生活　方式，可以有效的提高治疗依从性及血压控制率。　通过我们对本院收治的２５４例高血压患者的分组　研究，发现干预组患者经过６个月的健康宣教后，　与对照组相比，干预组患者的治疗依从性有了明　显的提高，因此，要提高高血压的控制率、改善预　后必须对初发高血压患者及早进行健康教育。　

［文章编号］１００１－－８１４Ｘ（２０１２）０３一Ｏ０７８一Ｏ２　

［中图分类号］Ｒ１８３．３　浅谈学校如何预防肺结核　夏风珍　（南京化工职业技术学院医务室２１００４８）　［文献标识码］Ｂ　［学科分类代码］３３０．９９　结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，　人类与之斗争了数千年，但至今结核病仍在全球　流行，对人类健康与生命均构成严重威胁。目前　在全球范围内，由于愈来愈多的结核菌有耐药性，　使结核病可能再次成为难治之症及疫情上升的主　要因素。近年来，我国各地学校结核病的暴发流　行时有发生，在校学生结核病的发病率有明显回　升趋势，严重影响了学校的正常教学秩序。肺结　核病如果不能得到及时彻底治疗，不仅病人会失　去在校学习的机会或丧失劳动能力，而且还有可　能传染他人，给师生的身心健康和正常发育造成　极大的伤害。　１　临床资料　２０１１年３月，我院有机０９２３班发现一例肺结　核病例，该患者立即隔离住院治疗，教室、宿舍及　所用物品用紫外线消毒和通风处理。对与该患者　密切接触的１１３名同学进行结核菌素ＰＰＤ试验，　采用皮内注射法将ＰＰＤ　０．１ｍｌ（含５个结素单位）　缓慢注入皮内，７２小时观察结果。阴性：注射部位　硬节直径小于０．５厘米；阳性：注射部位硬节直径　超过０．５厘米，但在２．０厘米以下；强阳性：注射　部位反应较强烈或硬节直径超过２．０厘米或局部　有水疱、坏死、淋巴管炎等。结果共发现１ｌ例强阳　性，经医院胸部ｘ片检查，均排除了活动性肺结　核。随后对１ｌ例ＰＰＤ试验强阳性者，给予医学观　察和预防性用药，肌肉注射微卡２２．５ｕｇ，半个月注　射一针共３针，继续观察一年，至今未发现新的肺　结核病例。　２　学校易发肺结核的因素　学校学生是一个特殊的群体，人员密度大、相　互接触密切、学习压力大、营养条件差、生活无规　律，经常熬夜上网，极易感染发病。有统计资料显　［收稿日期】２０１２—０３—３１　示：１５—３５岁年龄段的初发”肺结核”患者中８０％　的人经常上网吧，其中就有过半的人是经常熬夜　的“网虫”。．网吧作为室内公共场所，多空间狭小，　人多且杂，不乏带菌者；且通气不畅，病菌与灰层　形成气溶胶长期悬浮于空气中，极易被吸入肺内，　而且经常上网者缺乏体育锻炼，很多人营养不良，　身体抵抗力低下，容易感染和传播结核病。因此　积极发现并治愈在校学生中的肺结核病人尤其重　要，如果发现连续咳嗽、咳痰三个星期以上或者有　咯血等症状的学生，就应怀疑可能得了肺结核，要　及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联　系，及时带同学到结核病防治专业机构检查。一　旦确诊学生或教职工得了肺结核，一定要休学或　者休假住院或在家接受正规治疗，避免传染其他　同学。等到经过检查确认没有传染性了，凭结核　病防治机构的证明才可以复学、上岗。　３　讨论　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道　传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核　最为常见。本病的基本病理特征为渗出、干酪样　坏死及其他增殖性组织反应。可形成空洞。除少　数起病急聚外，临床上多呈慢性过程，主要表现为　低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸　系统症状。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可　获临床痊愈。肺结核病的传染源主要是排菌的肺　结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者），当病　人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆　菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后　发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。一般　每个排菌的肺结核病人一年可传染１０—１５个人。　因此只有尽早地发现隐藏在人群中的传染源，并　予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期，早发现　才能做到早治疗。　在学校结核病防治工作中，早期发现病人，控　制传染源非常重要。学校医疗机构应建立学生健　康体检制度，认真做好新生入校体检和每年的教　职员工健康检查工作，并将结核病检查（ＰＰＤ试　验、ｘ光胸透或拍片）列入到检查项目中。学校要　加强领导及校医有关结核病防治知识的培训，结　合本校实际，采用多种形式在师生中大力开展肺　结核的健康宣教，利用学校宣传栏系统介绍结核　病流行情况、传染源、传播途径、易感人群、临床表　现、国家免费政策、ＤＯＴＳ策略、预防措施等知识，　结合世界结核病防治日开展结核病宣传咨询活　动，向师生们发放宣传单，开办健康讲座向学生们　讲解结核病知识，提高师生对结核病防治知识的　・７９・　了解和参与，增强自我保护意识和能力，做到有病　能及时就诊。学校要积极开展爱国卫生运动，努　力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿　舍要经常通风换气，保持室内空气新鲜；平时要教　育学生养成良好的卫生习惯，在咳嗽、打喷嚏的时　候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子，避免结核病菌　通过飞沫传染其他人。学生要加强体育锻炼，生　活要有规律，不要熬夜，尽量少去网吧；注意饮食营养　合理，多食新鲜蔬菜水果；保证睡眠充足，保持健康心　理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。总之在学　校中开展结核病健康促进活动，不但可以有效地预防　青少年学生发生结核病，同时也可对全社会的结核病　预防控制工作发挥重要作用。　

［文章编号］１００１－－８１４Ｘ（２０１２）Ｏ３一ｏ０７９—０２　护理纠纷原因分析及防范对策的研究进展　

［中图分类号］Ｒ４７—０５　陈文静　（天津医科大学静海临床学院３０１６００）　［文献标识码］Ｂ　［学科分类代码］３３０．８１　

护理纠纷是医疗纠纷的组成部分之一¨　。　纠纷的发生严重影响了医院的声誉，干扰了医院　正常的工作秩序。医疗护理安全也就成为医院发　展的重中之重　。这就要求护士必须提高自身综　合素质，为患者提供优质服务，杜绝护理纠纷。现　将护理纠纷产生原因及防范对策综述如下。　１　护理纠纷原因分析　１．Ｉ护理人员因素　１．１．１护理质量管理在某些护理纠纷处理的过程　中发现，部分管理者没有履行管理职能，岗位职业　道德教育不全面，管理监督不严格等，成为护理安　全的组织管理因素　。　１．１．２服务态度护理服务的核心是实现对人的全　面护理，满足人们对期望的需要　。护理工作环　节多、细节多、交接多，时间连续性强，工作一天感　到疲劳，护理纠纷在所难免，有时可能就因为一句　话、一个眼神、一个动作就引起纠纷。　１．１．３护理人员技术不过硬在静脉穿刺过程中。　不能做到一针见血，反复穿刺；输注药液时未排尽　空气或排气时未能一次成功，造成药液浪费　；拔　针方法不正确导致皮下出血；对病情观察的方法　和内容不熟悉，对患者有临床意义的症状和体征　不能及时发现，有时因延误早期诊断和治疗的时　机甚至错过有效的救治机会，并由此而导致纠纷。　１．１．４工作责任心不强护士工作责任心决定着护　理工作的质量、效率及效果。少数护理人员对工　作缺乏热情和责任心，工作不积极主动，做事既不　认真又不细致，观察能力较差，核心制度落实不到　位，发生差错事故较多。有文献报道，目前护理差　错的发生与护理人员的资历有关　。　１．１．５护理文件书写不规范护理文件是关于患者　［收稿日期］２０１２—０３—０６　病情变化、诊断治疗和护理全过程的记录　。由　于个别护士基础知识专科理论欠缺，在记录中易　发生漏记、错记、记录不全或涂改等现象，使护理　文件失去了真实性、完整件，易引发纠纷。　１．１．６护理人员法制观念淡薄在护理工作中，有　些护士法律意识淡薄，不注意用法律法规约束自　己的言行，而侵犯患者的名誉权、隐私权，知情选　择权等。如：有的护理人员口无遮挡，在不经意　问，暴露患者的隐私，引发护患纠纷　。　１．２患者因素　１．２．１患者对医疗结果期望值过高患者认为住进　医院就等于住进了“保险箱”，输液后就希望痊愈，　不能理解病情变化和疾病的发生发展规律，不能　客观面对一些难免发生的技术性失误。要求护理　工作只能成功不能失败，一旦发生不尽人意的情　况，则产生纠纷。　１．２．２患者自身素质有待加强有少数患者不尊重　护士，出言不逊，不配合治疗．向护理人员提出不　合理要求等，易引起纠纷　。　１．３床位因素近年来，随着人们生活水平的不断　提高，保健意识也逐渐加强，使住院患者明显增　多，患者人院后无正式床位，只能住楼道加床，难　以满足患者需要。患者多则陪护多，环境嘈杂，从　而增加了护士的焦躁情绪，使护士不能保持平静　的心态耐心的解释问题，引起患者和家属的不满，　导致纠纷的发生。　１．４费用因素医药费用问题一直是个敏感的问　题。当护士催缴医疗费用款时，有些患者因为不　了解或不知情而产生疑义，同时护士也觉得委屈，　这类纠纷多发生于急危重患者在抢救平稳后产生　大量费用的时候　。