ｌ６２　内蒙古中医药　大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。因此　可通过允分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合　信息　，促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节　律，提高婴儿免疫力【　。同时，我们可以通过抚触这种非语言的　感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。抚触可以促　进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。抚　触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更　能促进家人与孩子亲情交流　同日ｌｊ，也足一种简　且行之有效　的、节约医疗斤支的方法。可以说新生儿抚触具有积极的意义和　非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻莺　要适宜ｌ②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发　生改变应暂停。③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。因婴儿的注意　力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以４－６　次为宜，总日，ｔｆＨｑ为１５ｍｉｎ。④抚触过程中应注意与婴儿进行情感　交流．面带微笑，语言柔和。⑤婴儿出现疲倦的情况时，臆阿待睡　眠后冉进行抚触。　参考文献　【１１曾蔚越．关于婴儿抚触的问题『Ｊ１．实用妇产科杂志，１９９９，１５：１６３．　【２】张金燕．新生儿抚触的临床观察与护理技巧『Ｊ１．河南医药信　息，２００２．６：６３．　

重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理　张亚平　关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—０１６２—０２　气管切开术足解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上　用于抢救呼吸衰竭、巾枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病　的蕈耍技术。我院神经外科的ＩＣＵ自２０１０年１月至２０１】年ｌ０　月，共收治颅脑损伤后气管切开病人３３例，并发肺感染２５例。通　过对２５冽啼部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施　１临床资料　１．１一般资利：２０１０午１月一２０１１年１０月我院　症监护窀颅脑　损伤病人３３例，其中男２１例，女】２例，年龄在ｌ９—８１岁，平均　年龄５５岁。发病原　中交通事故２ｌ例，高空跌落９例，打击伤３　例；疾病中特落型颅脑损伤ｌ７例．广泛性脑挫裂伤１ｌ，列，脑ｆ损　伤５例；ＧＣＳ评分３—８分。人院１周内均行气管切开术，气管｝，Ｊ　丌最短１周，最长两月，２５例并发肺部感染，感染率７６％。　ＩＪ２采集痰标本方法：对所有气管切斤病人采用一次性无菌吸疚　管经气管切开套管向下深入气管内吸痰，收集痰夜后立即送检　进行细菌培养。　１．３结果显示：３３例气管切歼病人痰标本进行细菌培养，２５例为　，共培养出致病菌２４株，其中绿脓杆菌２株，铜绿假单胞菌　７株，大肠埃希氏菌８株，肺炎克雷伯菌２株，金黄色葡萄球菌２　株，泉居沙雷氏菌２株，奇异变形杆菌】株。部分病人存在多种　致病菌共存现象。　２原因分析　２．１．１环境　素：我院蕾症监护室虽独立设置．但环境狭小，布局　不太合埋，开设病房３张，经常添加病床。辅助用房严蕈不足，无　独立的隔离间、设备问及卫生问，人员出入频繁；洗手设施不足；　感染病人与非感染病人无法分＿开放置。病房通风不良．．　２．１．２医护人员因素：①科室管理人员感染监控意识不强，认为　气管切歼术后发生肺部感染足无法避免的；工作人员进入重症　监护室，不能按照规定更换隔离衣和戴帽子及口罩；探视制度执　行不严造成空气污染。②医护人员无菌观念不强，监护室病人增　多，护理人员编制未及时增加，造成工作繁忙，护士在为病人翻　身、吸痰不能及时洗手；③湿化气道不到位，间歇湿化达不到稀　陕西省杨凌示范区医院（７１２１００）　２０１２年１月２１日收稿　释痰夜的目的。④仪器及设备使用后只注霞管道消毒而忽视其表　面的清洁，如吸痰器、呼吸机等设备表面宵痰迹或血迹等。⑤更换　敷料不及时，每次雾化后痰夜稀释，吸痰刺激导致病人咳嗽，甚至　喷溅痰液或雾化液渗漏。⑥年轻护士业务素质欠缺，不能准确划　断吸痰最佳时机，吸痰不及时或　力过大造成气道黏膜损伤＝　２．１．３病人因素：①病人大多处于昏迷状态，咳嗽反射减弱或起　火，吞咽反射受到抑制．导致痰液不能自行咳出；胃肠蠕动差，胃　内容物潴留，易造成呕吐物误吸，嘲部定植菌下移②气管｝刀　后，空气未经鼻部过滤、加温与湿化直接进入下呼吸道；③长期　卧床，咳嗽反射减弱或丧失，可致痰液增多，加上空气湿化不足，　痰夜黏稠不易清除。④频繁吸痰增加丁呼吸道黏膜的损伤，细菌　沿气管下行，增加肺部感染的机会。　３护理　３．１强化和培养医护人员的院内感染意识，使其认识剖院内感染　与每一位医护人员息息相关。培训工作需要全员参与，尤其是对　刚入科及低年资的医护人员必须培养严谨的工作作风，掌握扎　实的院内感染知识和高度的慎独精神。科室管理者带又模范执　行并强化督察　确保预防措施落实到位。　３．２规范洗手：床边及治疗车上随时放好速于手消毒剂，增加洗　于及干手没施：提醒医护人员可疑接触分泌物及排泄物均必须　洗手，洗手液采用抑菌型。　３－３控制加来，保证充足的医护人员。　３．４布局改造与环境消毒：①积极协调解决辅助用房，改善空气　流通，安装排气扇、购置空气消毒机、增ＪｊｌＪ非接触式洗于及十手　设施等。②严格控制人员进入，在晨间护理及家属探视后，ＪＪⅡ强　通风和消毒空气。③床头柜、床及各种仪器设备表面每天擦拭消　毒。④病人用过物品１人１用１消毒　３．５加强呼吸道的管理　３．５．１气管切口护理：局部应保持清洁、干燥。根据分泌物多少及　敷料的清洁程度决定换药次数。［１】换药时先取出气管切口纱布，　用生理盐水棉球擦洗切口周围，再用０．５％碘伏棉球消毒切口周　围及套管２次，消毒范围５－６ｃｍ．开口纱布置套管下面。分泌物　

多者换药甚至可达４－６次。同时将氧气管（有两根小管组成的氧　２０１２年第５期　１６３　气管）的两根小管均去掉头部，接上头皮针，一根放人气管内给　氧，另一根放置在气管切口处的喉垫下面，氧流量调为２－４Ｌ／　分。据研究【　Ｉ气管切口感染大多数为条件致病菌，如金黄色葡萄　球菌、大肠及肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。这些细菌在干燥　有氧的环境中，很难存活和繁殖。氧气可使切口周围保持干燥同　时防止细菌感染。　３．５．２套管护理：①保持套管通畅：护士为病人翻身时，应保持套　管在自然正中位，使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转　角度太大而影响通气。②内套管每隔４—６ｈ消毒１次，套管固定　要牢靠，松紧以放人～指为宜，打手术结，系带下方垫１次性纱　布，遇有污染及日、ｊ‘更换。　３．５＿３气道湿化：㈣湿化液选择０．４５％生理盐水１　ＯＯｍｌ＋庆大霉素８　万ｕ＋糜蛋白酶５ｍｇ＋地塞米松５ｒａｇ。湿化方式：①套管外Ｉ：１敷料　湿化：双层无菌纱布遮盖套管外口处，对准外口湿润３．Ｏｃｍｘ　３．Ｏｃｍ，随干随洒。纱布污染及时更换。②持续气道湿化法：【４】注　射器抽取湿化液，连接输液延长管接头皮针，减去针头，细管放　入套管内３－５ｃｍ，将余管弯曲固定，以微量泵控制泵速６—８ｕｄ／ｈ，　２４小时持续、均匀将湿化液泵人患者气道内。根据痰液粘稠度　及室内相对湿度等增减泵人速度。③湿化液超声雾化法：依患者　病情、痰量、痰培养结果及药敏试验决定吸人次数，雾化后立即　翻身、扣背和吸痰。　３．５．４正确吸痰，准确评估吸痰时机，宜选择有痰液溢出时、有痰　鸣时、病人烦躁不安或呼吸频率加快、血氧饱和度下降时吸引，　吸痰前后应高流量给氧２－３ｍｉｎ。吸痰管插入深度应超过套管内　口１－２ｃｍ，切忌负压过大（控制在１０ｋＰａ）或在一个部位停留时间　过长。严格无菌技术操作，遵循气管一口腔一鼻腔的顺序，吸痰　用的冲管水应分开使用，并标记清楚。　３．６加强口腔护理：用０．３％过氧化氢棉球擦洗，后用生理盐水反　复口腔冲洗，尤其是颊部及口咽部的冲洗，最后吸净Ｅｌ腔内的潴　留液，能有效降低口腔定植菌下移。　３．７病情观察：严密观察切口周围有无皮下气肿、套管脱出、术后　出血、分泌物颜色、量及形状，切口皮肤颜色有无红肿或湿疹。发　现异常及时报告医生，采取标本做好痰培养及药敏试验。　４体会　气管切开术能迅速开放患者气道，方便祛除痰液，是抢救严　重脑外伤的有力措施。但气管切开术能否成功改善患者呼吸的　关键在于做好基础和专科护理。肺部感染是气管切开病人最常　见的并发症，也是颅脑损伤病人后期死亡的主要原因。积极进行　感染原因分析，可帮助我们有效的预防和控制感染，提高颅脑损　伤病人治疗的成功率，提高患者的生存质量，减少病死率。　参考文献　【ｌ】周友彬，奇剑平，陈少源．碘伏消毒气管切口的调查分析『ｊ］．中　国伤残医学杂志，２０１１．４．　【２】蔡体平，朗铁成．气管切开术的肺部感染病原茵分析ｆＪ】．黑龙　江医药科学，２００３，２６（２）：８２．　『３】王殿芝．气管切开术后气道湿化的护理进展［Ｊ］．上海护理，　２００９．９（２）：５６－５８．　ｆ４】吕秀艳，于世荣．史磊．微量泵控制气道湿化对气管切开并发　症的影响．中华现代护理杂志，２０１０，１６（１）：４６—４７．　

一次性使用输注泵用于泵入氟尿嘧啶的护理体会　关键词：一次性使用输注泵；氟尿嘧啶：护理体会　刘　春　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—０１６３—０１　一次性使用输注泵是用于对血管或肌肉微量持续注入药物　的一次性使用用具。用于止痛剂、治疗药剂的的注入。现临床上　用的较多的是大手术后的镇痛。于２００５年　Ｆ始，我科将一次性　使用输注泵用于乳腺癌患者泵人氟尿嘧啶的治疗。现将护理体　会汇报如下。　１药液的配制　１．１根据病人情况订‘算出使用氟尿嘧啶的量，与ＮＳ液配人一次　性使用输注泵内。要求液体总量小于一次性输注泵球囊最大预　充量。（球囊最大预充量５０ｍｌ型为５０ｍｌ；１００　ｍｌ型为１００　ｍｌ；　２５０　ｍｌ型为２５０　ｍ１）常选用ｌＯＯｍｌ型或２５０　ｍｌ型。　ｌ＿２配置时严格无菌操作，防止污染。确认球囊与过滤器之间的　气泡经过过滤器排出，各管路连接正常。　２护理　２．１使用前，用ＮＳ液５　ｌＯｍｌ抽回血，确保静脉输液通畅无渗　四川省德阳市人民医院（６１８０００）　２０１２年１月２５日收稿　漏。交代病人避免一次性使用输注泵碰撞．摔坏。一但损坏不能　再使用。　２．２使用时，打开止流夹，每２—３ｈ观察一次输注泵运转是否正　常。避免因止流夹未打开导致药液未及时输入病人体内而影响　病人的治疗。　２＿３使用时，将流控器固定在病人的皮肤上，有利于流速的精　确。　２．４使用过程中，严密观察病人反应，指导多饮水，进食清淡易　消化饮食。　２．５输注完毕，一次性使用输注泵应毁型丢人医疗垃圾桶。禁止　反复多次使用。　３体会　３．１使用一次性使用输注泵泵人氟尿嘧啶，可以达到持续给药　２－５天。有助于药物的疗效。使用一次性使用输注泵泵人氟尿嘧　啶，病人携带方便，不影响活动。一次性使用输注泵为一次性使　用用具，费用高于直接静脉滴入。