危险因素 1
病史和麻醉史 • • • • • • 既往有术中知晓发生史 大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因） 慢性疼痛病人用大剂量阿片药史 认定或已知有困难气道 ASA 4-5 级 血流动力学储备受限
危险因素 2 手术：心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术 危险因素 3 麻醉管理： •麻醉维持期使用肌松药 •肌松期间减少麻醉药剂量 •全凭静脉麻醉 •N2O-阿片麻醉
• （2） What is the first thing you remembered when you woke up?（在醒来时你所记得的第一件事是什么？） • （3） Can you rems? （在这两者间你还记得什么？）
• 术后处理 分析患者的知晓报告，向质控部门报告，为病人 提供适当的术后随访和相应治疗。
• 术中知晓是一个老话题，就像过马路一样平常...... • 如果有一天你的外科医生这样评价你：你搞麻醉 只是让病人睡过去，不动而已..... • 你该想想在现有的医疗条件下为病人做点什 么了。
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识
定义和基本概念
• 术中知晓：
全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态， 并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联 的事件 • 意识： 病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种 状态
记忆
• 外显记忆 病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件 • 内隐记忆 病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但 某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作 能力 或行为方面发生变化 • 回忆 指病人能够提取他（她）所存贮的记忆
• （4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过 梦吗？）
• （5） What was the worst thing about your operation?（有关这 次手术，你感觉最差的是什么？）
• 发生率
国外：0.1%～0.2%，高危人群可高达1%以上。 国内：发生率为0.4%，可疑知晓为0.4%
减少术中知晓发生的策略
• 术前判断
（1）告之患者术中有发生知晓的可能性； （2）预防性地使用苯二氮卓类药； （3）用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓 的发生。
术中麻醉管理
（1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅） （2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用；
• 假阳性：
梦境，诱导前，苏醒后
• 假阴性：
调查用语，调查时点（1/3 在PACU ；1/3 在术后1～2 周）
术后调查术中知晓的用语
• （1） What is the last thing you remembered before you went
to sleep?（在入睡前你所记得的最后一件事是什么？）
（3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药；
（4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标；
（5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定；
（6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC；
（7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减 少术中知晓的发生率（A级）
（8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）, 使用耳塞有预防术中知晓的作用。
• 潜在危害
严重的情感和精神健康问题，30%～50%有创伤性应激 后紊乱（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD） 表现为心理和行为异常，睡眠障碍，焦虑多梦以及精神 失常，其症状可持续数月或数年
• 发生机理：
• 原因还不十分清楚。 • 在ASA 已结案的索赔医疗纠纷中，大多数发生术中知晓 的病例并没有麻醉偏浅的征象； • 国内，术中麻醉偏浅（较长时间的BIS值高于60）仍是发 生术中知晓的主要因素。