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受理编号
入 户 申 请 审 批 表

受理单位： 公安局 分局 派出所 受理日期： 年 月 日
申请人
姓名
张一
曾用名 出生日期 19X年X月X日 户口性质

非农

业
性别 男 公民身份号码 44080XXXXX
籍贯 广东省 湛江市 霞山 区 县 结婚时间 1992年1月16日
婚姻状况（请在□内打√） 有配偶 □未婚 □离婚 □丧偶
户口所在地址 湛江市霞山区左阳派出所工农东 派出所 左阳派出所
申请入户地址 佛山市禅城区绿景三路X号X房 邮政编码
申请类别 (请在□内打√) □夫妻投靠 □父母投靠子女 □子女投靠父母 □收养孩子 □随军家属
购房 □投资 □纳税 □科技人才 □其他

随
迁
家
属

姓名 称谓 性别 出生年月日 公民身份号码 内附证件名称
李四 妻子 女 19X年X月X日 44080XXXXXX
张二 女儿 女 19X年X月X日 44080XXXXXX
张三 儿子 男 20X年X月X日 44080XXXXXX

被
投
靠
人

称谓
姓名 性别 出生日期 年 月 日
公民身份号码
参加工作时间 年 月
工作单位 职务
住址 联系电话
申请入户
理由
在佛山购房、喜欢佛山、符合购房入户的条件,申请入户佛山。

申请人声明
上述所填写的内容及提交的证明材料真实合法。如提供了假情况、假证明材料,
本人愿意承担由此带来的法律责任。
申请人现场签名：张一 2012年05月18日

派
出
所
意
见

辖区
民警
调查
意见
签名： 年 月 日

派出
所领
导意
见
签名： 年 月 日

公安
分局
意见

承办人
意见
签名：
年 月 日

领导
意见
签名：（盖公章）
年 月 日

市、
县公
安局
意见

承办人
意见
签名：

年 月 日

科
（股）
长意见
签名：

年 月 日
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领导意
见
签名：（盖公章）

年 月 日

审批结果（由发准迁证
部门填写）

□同
意

□不
同意

准迁证号码
发准迁证时间 年 月 日

说 明 1、此表必须用A4纸双面打印,用墨水笔或签字笔填写。字体要端正,不得涂改
2、申请人填写姓名、性别、出生日期,须按户口簿填写,不能弄虚作假。
3、申请人交表时,现场签名确认,并附上有关证明材料,不得伪造证明。
4、表中内容与申请人申请入户类别不相关的,不必填写。
5、审批单位如已经简化了审批程序,按实际情况填写。

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