胃癌术前辅助化疗在临床上的应用
发表时间：2012-04-11T09:52:02.027Z 来源：《实用医学杂志》2011年6月作者：王建军何忠莲杨烈莹
[导读]
王建军牡丹江医学院红旗医院普外科 157011
何忠莲黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科157000
杨烈莹牡丹江医学院红旗医院眼科 157011
[摘要]目的 研究胃癌常规术前辅助化疗在临床上的应用价值。
方法 2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期胃癌确诊病例100例。
随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，化疗后两组都进行了手术切除治疗。
分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。
结果 术前化疗组和对照组的1年和2年生存率分别为92.0%（46/50）、80.0%(40/50)和
80.0%(40/50)、 64.0%(32/50)做χ2
检验的统计学分析后，有统计学差异（χ
2
=6.62、7.10 P<0.05）；局部复发率两组为16.0%(8/50)、30.0%
(15/50)做χ2
检验的统计学分析后，有统计学差异（χ
2
=5.89， P<0.05）。
结论 新辅助化疗治疗进展期胃癌患者，可以明显提高患者的近期生存
率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。
[关键词] 胃癌；术前辅助化疗；生存率
[中图分类号] [文献标识码] B [文章编号]
胃癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活习惯的改变、暴露在危险因素的机会增多，胃癌的发病率也逐渐增多。
胃癌好发于中老年患者，临床表
现多不典型，部分患者可以有腹痛、腹胀、食欲减退、消化不良、大便隐血等症状，有的仅为不明原因的消瘦[1]。
胃癌好发在胃窦部胃小弯侧，主要病理类
型为腺癌，大多数患者就诊时，肿瘤已经已经超过了肌层，已经处于进展期。
胃癌的治疗以手术治疗为主，术后可以根据患者自身情况和手术情况、临床分期
等给予恰当的术后辅助化疗。
最近，术前化疗即新辅助化疗也较多运用在进展期胃癌的患者的治疗中[2]。
本研究旨在通过分析100例经过胃镜确诊的进展期
胃癌患者，探究胃癌术前辅助化疗在临床上的效果和应用价值。
1. 资料与方法
一般资料 2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期胃癌确诊病例100例，经胃镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断为进展期胃癌患者，且体力状况良好（PS评分1—2分）、心肺肝功能良好。
其中男性60例，女性40例，年龄分布为48岁～66岁，平均年龄55.5岁，病程有0.5～2年。
经过病理活检后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，还有2例腺鳞癌。
1.1 方法
1.2.1分组及治疗方法 将100例患者随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚
叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，进行两个周期的新辅助化疗，两个周期之间间隔两周；化疗后两组都进行了手术切除治疗。
术后60例患者根据自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗，两组之间没有显著的差异。
1.2.2观察指标和统计分析 分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转
移率。
其急性副反应及晚期并发症按照RTOG标准进行评价 [3]。
统计方法：生存计算采用 Kaplan-Meier法，显著性检验采用χ
2
检验，P < 0.05为具有统
计学意义。
2. 结果
两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。
术前化疗组和对照组的1年和2年
生存率分别为92.0%（46/50）、80.0%(40/50)和80.0%(40/50)、 64.0%(32/50)做χ2
检验的统计学分析后，有统计学差异（χ
2
=6.62、7.10 P<0.05）；
局部复发率两组为16.0%(8/50)、30.0%(15/50)做χ2
检验的统计学分析后，有统计学差异（χ
2
=5.89， P<0.05）。
表1：两组两年随访结果比较
组别1年生存率2年生存率局部复发人数局部复发率术前化疗组92.0%（46/50）80.0%(40/50)816.0%对照组80.0%(40/50) 64.0%(32/50)1530.0% 3. 结论
有研究表明，贲门部胃癌的发病率有逐年增到的趋势，而就诊时进展期胃癌患者占了所有患者的85.0%左右[3]。
对于进展期胃癌患者，无远处转移，不管有
无淋巴结转移者皆可以结合患者自身情况进行新辅助治疗。
术前化疗的疗效已逐渐得到肯定，NCCN指南上也被推荐使用，常用的方案有3个疗程的ECF方案(表
阿霉素、顺铂、5-FU)方案或ECF改良方案，FolFox方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟脲嘧啶）也逐渐被用在新辅助化疗，而且疗效较以前的方法好[4]。
本研究中，采用术前化疗，可以使局部肿瘤细胞坏死，原发肿瘤的体积缩小，相应的减少了肿瘤的临床分期，显著影响患者的预后，甚至可以延长患者的生存期；同时，术前的化疗缩小了原发病灶的大小，使术中肿瘤组织剥离更容易，术中出血减少、切缘更安静，提高了R0的切除率，减少了肿瘤细胞的扩散，提高
病灶完全切除率，最终减少肿瘤残留及转移；除此以外，术前新辅助化疗，可以杀灭处于循环中肿瘤细胞，这些细胞长久的存在于身体中，虽然不引起临床表
现，但是是肿瘤复发和转移的根源，故术前化疗可以杀灭这些亚临床病灶，减少肿瘤复发和转移的风险[5]。
综上所述，新辅助化疗治疗进展期胃癌患者，可以明显提高患者的近期生存率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。
参考文献：
[1]季加孚.胃癌外科的现状与发展趋势[J].中国普外基础与临床杂志,2010,16(5):4-6.
[2]Ajani JA, Mansfield PF, Janjan N, et al. Multi-
institutional trial of preoperative chemoradiotherapy in patients with potentially resectable gastric carcinoma .Journal of Clinical Oncology, 2010,3(14):84-85.
[3]王亚军,李非,李嘉，等.奥沙利铂联合甲酰四氢叶酸钙和氟尿嘧啶新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的研究[J].中华胃肠外科杂志, 2010,16(12):1795-1797.
[4]蔡伟,李非,孙家邦.胃癌的新辅助化疗[J].临床外科杂志,2010,26(7):823-824.
[5]Persiani R,D’Ugo D,Biondi Aet al. Down staging after neoadi-uvant chemotherapy in locally advanced gastric carcinoma .Suppl Tumofi,2011,21(1):30-32.。