颈侧部肿物：转移癌
M
远处转移
Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移
（六）TNM临床分期
0期： Tis N0 M0 Ⅰ期： T1 N0 M0 Ⅱ期： T2 N0 M0 III期： T3 N0 M0 T1N1 M0 T2N1 M0 T3 N1 M0
ⅣA期：T4a N0 M0 T4a N1 M0
上牙龈和下牙龈来源的上皮源性恶性肿瘤，多数
资料显示在口腔癌中仅次于舌癌而居第 2 位。下
牙龈癌明显多于上牙龈癌，两者之比约为3.04:1。 男性多于女性，多见于40～60岁。此外，牙龈癌 在口腔癌中的比例呈逐年下降趋势。
（二）病理特点
• 牙龈癌好发于双尖牙区及磨牙区，少见于 前牙区。牙龈癌均为鳞状细胞癌，细胞分 化程度好，多为高分化鳞癌。 • 上颌牙龈的淋巴引流主要是向颌下及颈深 上淋巴结，下颌牙龈则通过颏下、颌下再 注入到颈深上淋巴结群。
T1 N2 M0
T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 ⅣB期:任何T N3 M0
T4b 任何N M0
ⅣC期:任何T任何N M1
唇癌(carcinoma of the lip)指发生 于唇红粘膜以及口角联合黏膜的癌。
第三节
唇 癌
唇癌与口腔癌构成比 25 20 15 10 5 0 美国 唇癌 口腔癌 中国 4 1 1 20
一旦发现转移，应行治疗性颈清扫术。超越中线
或一侧接近中线的晚期牙龈癌，也可发生对侧颈
淋巴结转移，应根据具体情况考虑手术方案。
2．放射治疗
牙龈癌早期即可侵犯颌骨，而颌骨对放射线 的耐受性低，大剂量照射容易出现放射性骨坏 死。因此，单纯放射治疗主要用于 T1 期、无骨 受侵的外生型病变及不适合行颌骨手术的患者。 对手术切缘不净者行术后放疗可降低局部复发 率。对于 T4 病变、无手术指征或有手术禁忌症、 或拒绝手术的晚期病例，可采用姑息性放疗， 但疗效差。
2. 性别和年龄（ sex and age）
口腔癌可发生于所有人群，但成年 人好发。口腔癌的好发年龄为 50-70 岁， 中位年龄为60岁左右。口腔癌好发于男 性，但近年来，有女性明显增加的趋势。
3. 组织来源（ histologic origin） 口腔恶性肿瘤以上皮源组织来源最
多，特别是鳞状细胞癌最为常见；其次
上牙龈癌与上颌窦癌的鉴别诊断要点
上牙龈癌
病史 较早期出现牙槽部症状；晚期 侵犯上颌窦后出现鼻阻塞、鼻 出血、溢液等症状 牙龈部一开始出现溃疡，常波 及整个肿瘤生长区，牙松动脱 落较晚 上颌窦无破坏或底壁破坏 易早期发现或早期误诊为牙龈 炎、结核等
上颌窦癌
常先有鼻部症状后出现牙槽部 症状；位于下部者，也可同时 出现鼻部及牙槽部症状 牙龈或腭部先出现肿胀以后破 溃；溃疡周围尚可见未破溃的 肿胀区。牙松动脱落较早且为 多个牙 常为上颌窦占位性病变及广泛 骨质破坏 不易早期发现或早期误诊为牙 槽脓肿牙周脓肿等。
吸烟习惯和方式与发病
• 咂嘴吸烟 硬腭和舌背癌
• 咀嚼生烟草
癌和牙龈癌 ）
鼻烟壶癌 （颊黏膜
烟草致癌机理
烟草特异性 亚硝酸胺 损伤细胞DNA 使DNA羟基化 烟草中的PAH （多环芳烃） 肿瘤
2. 嗜酒
• 饮酒与口腔癌的发生呈正相关，嗜酒者上
呼吸道、消化道癌的发病率为不饮酒者的6
倍。
• 饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者
1．手术治疗 ⑴原发癌的切除
牙龈癌 较晚期 的病变 下颌骨矩形 或上颌骨次 全切除术 侵及下 颌神经管 孔间骨段切除
早期
穿入上颌窦 上颌骨次 全或全切除
牙槽突切除
⑵颈淋巴结转移的处理
下牙龈癌的颈淋巴转移率在35％左右，在切除
原发灶时可考虑一并进行选择性颈淋巴结清扫术。
早期的上颌牙龈癌淋巴结属 N0者可以严密观察，
2. 上牙槽及牙龈 3. 下牙槽及牙龈 4. 硬腭 5. 舌 （1）轮廓乳头前的舌背 和舌侧缘（舌前 2/3 ） （2）舌腹部 6. 口底
（二）区域淋巴结——颈部区域淋巴结包 括以下12个部位
1. 颏下淋巴结群
2. 下颌下淋巴结群
3. 颈深上淋巴结群 4. 颈深中淋巴结群 5. 颈深下淋巴结群 6. 脊副淋巴结群
（三）临床表现
颈部肿块 淋巴结 转移 溃疡型、外 生型肿块 牙槽突骨 膜及骨质 向上破坏 上颌窦底 向外可侵 及唇颊沟
向内侵袭 口底腭部
向下可波 及下颌骨
牙龈疼痛 出血牙松动
（四）诊断与鉴别诊断
牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很 方便。 牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很 方便。早期牙龈癌，特别是局限在牙龈缘 或牙龈乳头部时，很易误诊为牙龈炎或牙 周炎；其次，早期，特别是弥散性牙龈边 缘的溃疡病变伴有疼痛时，还可误诊为牙 龈结核。临床上在诊断上述疾病时，应警 惕牙龈癌的可能。
有协同作用，可使口腔癌的危险性增加75
％～95％。
乙醇
肝功能损 害肝硬化
酒精脱氢 酶3型
溶解致癌物
致癌物质的失活 解毒代谢能力 乙醛
癌变
3. 咀嚼槟榔 槟榔提取物二甲基亚砜 DNA单键 断裂 细胞癌变。 4. 口腔卫生不良和异物刺激 口腔卫生不良或口腔内有残根、残冠、 不良修复体等尖锐刺激的损伤，常在舌边缘 或颊黏膜形成创伤性溃疡，或慢性炎症性溃 疡。长期不愈的慢性溃疡可发生癌变。
为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生 于口腔较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤 等。间叶组织来源的恶性肿瘤，如恶性 淋巴瘤、白血病等也可发生于口腔颌面
部。
4. 好发部位（ primary sites） • 西方国家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最
多，口底癌居其次。
• 在我国 60 年代以牙龈癌最多，而在近年
舌癌却跃居第一，牙龈癌退居其次（有的
地区颊黏膜癌居第2位）。
5. 地区与种族差异（region and race）
• 地区差异 东南亚地区发病率最高
• 种族差异
病率也有不同
口腔癌在不同种族的发
（二）病因及危险因素（risk factors and etiology）
• 1. 吸烟 口腔癌的发病与吸烟直接有关，其危险 性与吸烟的时间和量成正比。吸烟人群口腔 癌的发病率比不吸烟者高 2 ～ 3 倍，吸烟同时 嗜酒者，比单独吸烟或单独饮酒者，患口腔 癌的危险性增加 2.5 倍。口腔癌治愈后继续吸 烟者，约有 40 ％可发生第二原发癌，而治愈 后戒烟者仅为 6％。非吸烟者治疗后的 5年生 存率明显高于吸烟患者。
症状
x线表现 其他
与下颌骨原发性颌骨内癌的鉴别要点是： ①下颌骨发性颌骨内癌常早期即出现下唇 麻木，或疼痛症状；②肿胀是骨性，而不 是软组织增生膨胀；③牙早期松动甚至脱 落，且常为多个牙；④脱落牙的牙槽内可 见新生物或活检证实为癌；⑤X线片示破坏 自下颌骨中央向外周蔓延，甚至病理骨折。
（五）治疗
• 2. 疼痛和出血：有感染时则有疼痛和出血。 • 3. 唾液外溢：下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可
伴严重的唾液外溢。
• 4. 颈淋巴结肿大：唇癌的转移率较其他口腔癌少见，
且较迟发生。据统计，早期（I期）唇癌病例几乎无
淋巴结转移，II 、III期转移率在70％左右；IV期病 例则可高达88.6％。
8. 遗传因素
口腔癌的致病因素是复杂的、综合的， 与遗传、机体易感性、种族等均有关系。
二
口腔肿瘤的TNM分类 分期
（一）解剖部位及亚区 唇 1. 上唇：唇红面 2. 下唇：唇红面 3. 上下唇红结合处：口角处 口腔 1. 颊黏膜 （1）上下唇内侧黏膜 （2）颊黏膜 （3）磨牙后区 （ 4 ）上下龈颊沟（口腔前庭）
（一）发病概况 唇癌好发于男性， 男女之比约为4﹕1。40 岁以上患者约占90%;其 中又近一半在 60岁以上。 唇癌好发于下唇，下唇 与上唇之比约为 9﹕1， 国外可高达20﹕1。
男女比例
1
男 女
4
（二） 病
• 1. 病理类型
理
唇癌几乎 100%为鳞状细胞癌，其 中绝大多数分化良好。
• 2. 淋巴转移 唇癌的淋巴转移较少 见 ， 约 为 10% ～ 20% 。 下唇癌向颏下、下颌下及
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T4a：（唇）肿瘤侵透骨皮质、侵及 下牙槽神经、口底、或面部皮肤，即 颏或鼻 T4a：( 口腔 ) 肿瘤侵透骨皮质、侵及 非固有舌肌深层（颏舌肌、舌骨舌肌、 腭舌肌、茎突舌骨肌）、上颌窦或面 部皮肤
T4b：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、 或颅底和（或）颈内动脉
N 区域淋巴结
Nx：区域性淋巴结转移无法评估 N0：无区域性淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm N2：淋巴结转移 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞ 3cm，但≤6cm N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤6cm N2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直 径≤6cm N3：转移淋巴结最大直径＞6cm
5.紫外线与电离辐射
紫外线照射、放射性物质如X线、γ射 线、核辐射、空气污染等。
6. 免疫和营养缺陷 维生素缺乏、免疫抑制与口腔癌的发生 有关。
7. 生物因素
在生物致癌因素中主要是病毒。 与口腔 癌 密 切 相 关 的 是 人 类 乳 头 状 病 毒 （ human papilloma virus， HPV）。
颈深淋巴结转移，上唇癌
则向耳前、腮腺区、下颌
下及颈深淋巴结转移。极
少数晚期唇癌也可发生远 处转移。
下唇癌淋巴转移
（三） 临 床 表 现
• 1. 唇部肿块： 病灶可表现为增殖、 疣状外生型，也可表现为溃 疡型。随病情的进展，可同 时伴有增殖和溃疡，边缘外 翻，高低不平或呈菜花状， 表面可有血痂或感染坏死。 晚期病例可侵及全唇、颊部、 唇肌、前庭沟，甚至侵犯颌 骨。
口腔癌
云南省肿瘤医院头颈科 李宝忠