临扇　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈ　ａｎ　《中国医学创新》第１Ｏ　Ｙ，￣第８期（总第２５４￣ｔ）］）２０１３年３月　低频重复经颅磁刺激治疗焦虑症状的　临床疗效观察　宋明桥①钟晓铭①　郑文旭①　【摘要】目的：探讨低频重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）时带有焦虑症状患者的治疗效果。方法：把４１例进行ｒＴＭＳ（１　Ｈｚ）治疗的焦虑患者　分为两组，一组合并使用抗抑郁药物治疗，另一绑单独使用ｒＴＭＳ治疗，然后对两组患者疗效进行比较。结果：两组治疗效果比较差异无统　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５　ｏ结论：单独使用低频ｒＴＭＳ治疗可能改善患者的焦虑症状。　【关键词】重复经颅磁刺激；　焦虑　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｉｔｈ　Ｌｏｗ　Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｒＴＭＳ／ＳＯＮＧ　Ｍｉｎｇ－ｑｉａｏ，ＺＨＯＮＧ　Ｘｉａｏ—ｍｉｎｇ，　ＺＨＥＮＧ　Ｗｅｎ—ｘｎ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆＣｈｉｎａ．２０１３．１０（８）：０１０—０１１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｍｅｔｈｏｄ：４１　ａｎｘｉｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌ　ｌｔｚ　ｒＴＭＳ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｏｎｅ　ｇｒｏｕＰ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒＴＭＳ　ｏｎｌｙ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｅｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒＴＭＳ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（１ｏｗ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　１　Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）；　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｄａｌｉａｎ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ　１１６００１，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０８．００６　近年来重复经颅磁刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ）技术逐渐被应用于临床精神神经系统障　碍治疗的应用与研究中，特别是抑郁症的治疗得到了广泛而　深入的研究，但是焦虑障碍或焦虑症状为综合医院常见问题，　能否使用ｒＴＭＳ进行有效治疗尚无明确结论　。。。。，本文报告了　ｒＴＭＳ应用于有焦虑症状表现的患者的临床疗效观察。　１资料与方法　１．１　一般资料共４１例有严重焦虑症状表现的焦虑障碍患　者参与ｒＴＭＳ治疗疗效观察，男１９例，女２２例，年龄２９～８５岁，　平均年龄为５２．８岁。根据有无合并使用选择性５一羟色胺再　摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）类抗抑郁药物分为合并使用药物治疗　的对照组与未使用药物治疗的观察组，对照组为２０例，男　１１例，女９例，年龄２９～７２岁，平均年龄为４９．７岁，观　察组为２ｌ例，男８例，女１３例，年龄４０～８５岁，平均年　龄为５５．８岁。两组年龄、性别方面比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法使用丹麦Ｔｏｎｉｃａ公司生产的ＭａｇＰｒｏ　Ｒ３０型　ｒＴＭＳ治疗仪，刺激部位选取右侧前额叶背外侧区（ＤＬＰＦＣ），　刺激频率为１　Ｈｚ，刺激强度为８０％～１１０％运动闽值，刺激　脉冲数为１８００次／ｄ，治疗时间约３０　ｍｉｎ／ｄ，共接受ｌ０～２０　ｄ　治疗。　１．３疗效标准根据患者自我报告焦虑症状是否好转及好　转的程度分为无效、显效和疗效显著三个水平。无效为患　者报告自己症状无好转；显效为患者报告自己症状有好转　但尚不满意，提示患者焦虑症状减轻；疗效显著为患者报　①辽宁省大连市友谊医院辽宁大连１　１６００１　通讯作者：宋明桥　一１０一　告自己症状明显好转并对治疗效果满意，提示患者焦虑症　状明显减轻。　ｌ－４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１８．０统计分析软件进行Ｒｉｄｉｔ　分析及秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　ＳＳＲＩｓ类药物合并低频ｒＴＭＳ治疗患者自我报告有效率为　９５％，单独使用低频ｒＴＭＳ治疗患者自我报告有效率为８５．７％，　两组治疗效果比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５　ｏ见表１。　表１　不同治疗方案两组患者的疗效比较　例（％）　３讨论　焦虑是综合医院就诊患者之中极为常见的症状　ｌ，临床　医生常常予以抗焦虑药物或抗抑郁药物治疗　，但是部分患　者对药物潜在的不良反应心存疑虑而拒绝药物治疗，ｒＴＭＳ　的出现为这部分患者提供了一个新的治疗选择。　以往的研究表明右侧ＤＬＰＦＣ与负性情绪的产生和调节　有关，ｒＴＭＳ的低频（≤１　Ｈｚ）刺激可以抑制局部神经元活动，　降低大脑皮质的可兴奋性，从而改善焦虑情绪［５－６１ｏ因而推　断焦虑的患者经过低频ｒＴＭＳ治疗，可以降低右侧ＤＬＰＦＣ的　兴奋性，抑制负性情绪，进而改善患者的临床症状。本研究　观察了低频ｒＴＭＳ对患者焦虑情绪的改善情况。两组患者中　一组患者同时接受ＳＳＲＩｓ类药物治疗及ｒＴＭＳ治疗，另一组　则只接受ｒＴＭＳ治疗，其治疗有效率在８５％以上，而两组疗　效比较无显著性差异，提示单独使用ｒＴＭＳ治疗焦虑症状能　起到药物与ｒＴＭＳ合用的同等治疗效果。说明单独使用ｒＴＭＳ　ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．８　Ｍａｒ。

２０１３　《中国医学创新》第１ｏ卷第８期（总第２５４期）２０１３年３）１　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　四物汤配方颗粒与弥可保联合应用治疗糖尿病　视网膜病变５６例临床观察木　于晓红①　蔺茹君②　李亚飞②　刘金梦②　王晓茜②　陈志伟②③④　【摘要】目的：探讨四物汤配方颗粒与弥可保联用治疗糖尿病视网膜病变的效果。方法：选择２０１０年１月一２０１　１年１２月本院治疗的　糖尿病视网膜病变患者１１５例，患者均采用降糖常规治疗，其中５９例采用弥可保治疗为对照组，另外５６例在对照组治疗基础上，加用四物　汤配方颗粒治疗为研究组。１个月为一疗程，观察治疗前后视力、眼底及血液流变学（全血黏度、胆固醇、甘油三酯）的改变。结果：治疗后，　对照组视力改变的有效率为７７．９７％，研究组为８９．２８％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组眼底改变的有效率为７９．６６％，研究　组为９１．０７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组血液流变学（全血黏度、胆固醇、甘油三酯）的改变比较，研究组血流变学各指标有明显　改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：四物汤配方颗粒与弥可保联用对视力、眼底及血液流变学改变方面有明显改善作用，对糖尿病　视网膜病变有良好疗效，值得推广。　【关键词】四物汤配方颗粒；　弥可保；　糖尿病视网膜病变　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０８．００７　糖尿病视网膜病变是糖尿病较常见的严重并发症之一，　是一种主要致盲眼底病…。西医治疗主要采取控制血糖和血　压、抗凝血及玻璃体切割手术等。临床经验和研究表明：血　糖的控制可减轻糖尿病视网膜病变的发生或发展。在此基础　上，本科在２０１０年１月一２０１１年１２月对住院的５６例糖尿　病视网膜病变患者选择四物汤配方颗粒与弥可保联用，治疗　效果显著，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１０年１月一２０１１年ｌ２月在本院治　疗的糖尿病视网膜病变患者１１５例，其中男６８例，女４７例，　年龄４２　６５岁，平均（５２．６３±７．８６）岁。全部根据世界卫　生组织关于糖尿病诊断标准确诊并符合１９８４年中华医学会　十基金项目：黑龙江省自然科学基金项目（编号：Ｄ２０７—１０９）　①辽宁省瓦房店市第三人民医院辽宁瓦房店　１　１６３００　②齐齐哈尔医学院　③黑龙江中医药大学博士后流动站　④黑龙江鸡西矿业集团总医院博士后工作站　通讯作者：陈志伟　眼科分会制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》，均为单纯　型。研究组和对照组分别为５６例和５９例，研究组中男３１　例，女２５例，年龄４３～６３岁，平均（５２．７±６．８）岁，血糖　（１０．２５±２．０９）ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组中男３７例，女２２例，年龄　４ｌ一６６岁，平均（５２．５±８．７）岁，血糖（９．９７±１．３４）ｍｍｏｌ／Ｌ。　两组年龄、性别、病情比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ　１．２治疗方法对糖尿病患者应用常规降糖药物治疗，空腹　血糖控制在６．８～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖稳定在８．０～１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ。　对照组：患者口服弥可保片（中国卫材药业有限公司生产，　国药准字Ｈ２００３０８１２），一次０．５　ｍｇ，３次／ｄ；研究组：在对　照组基础上，给予四物汤配方颗粒（四川绿色药业科技责任　有限公司生产，批号：２００７０７２５，规格：每袋５　ｇ，相当生药　量１５　ｇ），每１３　２袋，水冲服［２】。１个月为一疗程，两组服药　期间给予高血压者口服降压药。治疗期间生活规律，饮食正　常，并监测血糖、血尿常规、血压等情况。　１＿３检查方法通过眼底镜检查患者眼底。血液流变学的　检测：待测者需清晨空腹用肝素钠抗凝管无菌采血５　ｍｌ（不　使用止血带），混匀。调试赛科希德ＳＡ６０００血液流变测试分　析仪在正常状态，重复检测全血２次，各指标数取平均值，　可能在短期内改善患者的焦虑症状。本研究是对ｒＴＭＳ治疗　焦虑症状的初步观察，在今后的研究中尚需要进行大规模的　双盲对照研究来进一步证实ｒＴＭＳ治疗的有效性。　参考文献　…１徐莲莲，高志勤，张理义．重复经颅磁刺激治疗焦虑障碍的研究　进展［Ｊ】．国际精神病学杂志，２０１０，３７（１）：１７８—１８０．　［２］徐冰清，王继军，李春波．焦虑障碍的重复经颅磁刺激治疗研究　进展［Ｊ］．上海精神医学，２０１０，５２（２２）：４５—４７．　【３】赵晓晖，洪霞，史丽丽，等．某三级甲等综合医院住院患者精　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　０。Ｎｏ．８　Ｍａｒ，２０１　３　神科会诊３年资料分析阴．中国心理卫生杂志，２０１１，２５（１）：　３０－３４．　【４Ｊ高春强．文拉法辛与多塞平治疗焦虑抑郁障碍共病的对照研究Ⅱ］．　中外医学研究，２０１１，９（１）：７－８．　［５】Ｓｃｈｕｔｔｅｒ　Ｄ　Ｊ，ｖａｎ　Ｈｏｎｋ　Ｊ，ｄ’Ａｌｆｏｎｓｏ　Ａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｌｏｗ　ｒＴＭＳ　ａｔ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｄｏｒｓｏｌａｔｅｒａｌ　ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ　ｃｏｒｔｅｘ　ｏｎ　ＥＥＧ　ａｓｙｍｍｅｔｒｙ　ａｎｄ　ｍｏｏｄ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒｅｐｏｒｔ，２００１，１２（３）：４４５—４Ｊ４７．　［６］６刘运洲，张忠秋．低频重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）降低运动皮层兴　奋性的研究［Ｊ］．中国体育科技，２０１０，５２（４６）：１３４—１３８．　（收稿日期：２０１２—１０—２２）（本文编辑：李静）