有肛门痉挛、张力高、触痛
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诊断（罗马Ⅲ 标准）
• 反复发作的腹痛或腹部 不适，近3个月内每月至 少出现3天，并符合以下 两点或两点以上： 1. 排便后改善；
• 腹泻型IBS • 便秘型IBS • 混合型IBS • 未定型IBS
2. 发病伴排便频率改变；
3. 发病伴粪便ble Bowel Syndrome, IBS）
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定义
• 以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能 性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异 常
• 是最常见的功能性肠病，欧美发病率10-20%，我 国报道5-8%
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病因及发病机制
• 解痉药：首选匹维溴铵（选 4. 心理和行为疗法：如生物反
择性胃肠平滑肌钙通道阻滞 剂），抗胆碱能药物主要用 于腹痛较重者的短期治疗
馈治疗，可用于症状严重而 顽固者
• 止泻药：宜用吸附性止泻药， 5. 中医中药治疗
洛哌丁胺或地芬诺酯用于腹
泻较重者
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• 腹泻：一般3-5次，少数十数次，大便多稀糊，也可为 成形软便或稀水样，可带有粘液，部分患者粪质少而 粘液多，但绝无脓血，睡眠不受影响
• 便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆 状，表面可附有粘液
• 多半有腹胀，排便急迫或不尽感，消化不良症状 • 相当部分患者有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等 • 体检时部分有轻压痛，可触及腊肠样肠管，直肠指检
• 胃肠动力障碍：生理状况下，结肠的基础电节律为6 次/分的慢波频率，3次/分的慢波频率与分节收缩有关， 而便秘型IBS 3次/分的慢波频率明显增加。正常人结肠 高幅收缩波主要出现于进食或排便前后，与肠内容物 的长距离推进运动有关，而腹泻型IBS高幅收缩明显 增加。腹泻型IBS口-盲肠通过时间明显增快，而便秘 型则相反
• 内脏感觉异常：IBS患者直肠气囊充气痛阈明显降低。 IBS患者回肠推进性蠕动常产生腹痛，而正常人很少。
• 精神因素：个性异常、焦虑、抑郁，应激事件发生频 率增高
• 感染：部分IBS患者症状发生于肠道感染治愈之后
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临床表现
• 腹痛或腹部不适：为IBS 必具症状，程度不等、部位 不定，多余排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者
• 诊断前症状出现至少6个
月，近3个月症状符合以
上标准
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报警症状和体征
• 发热 • 体重下降 • 黑便或便血 • 贫血 • 腹块 • 年龄>40岁、有大肠癌家族史、近期大便习惯改变、
发作形式变化或症状逐步加重
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鉴别诊断
• 肠镜、粪便检查很重要 • 引起腹痛、腹泻、便秘的器质性肠道疾病 • 乳糖不耐受、功能性便秘、药物不良反应等
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治疗
1. 一般治疗： • 耐心解释、消除疑虑
• 导泻药：详见下节《功能性
• 建立良好的生活习惯
便秘》
• 避免诱发症状的食物
• 促动力药：莫沙必利
• 避免奶制品、豆制品等产气 的食物
• 高纤维食物有助于缓解便秘
• 微生态制剂：米雅、培菲康 等
2. 药物治疗：
3. 抗抑郁药：精神症状明显者