腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别
有朋友问，如何利用超声鉴别腹股沟斜疝和直疝？ 简
答如下： 腹股沟疝是腹腔内容物通过腹股沟区的薄弱部位
向外膨出。分为腹股沟斜疝和直疝两种。 腹股沟斜疝是通
过有腹股沟内环-腹股沟管-腹股沟外环向外膨出，膨出路径
正好是胎儿时期睾丸下降的通路。 腹股沟斜疝是通过腹壁
筋膜的薄弱点（即所谓的“Hesselbach 三角”，下图）膨出。
超声鉴别从以下三点着手：确定疝口的位置：实时超声检查
时可以通过Valsalva动作准确确定腹腔内容物疝出的具体位
置（嵌顿疝除外），此为疝口。疝口位于位于腹股沟韧带中
点（即髂前上棘和耻骨结节连线中点）外侧的为斜疝，疝口
位于位于腹股沟韧带中点内侧的为直疝。确定疝囊与精索的
位置关系：与疝囊中部横断疝囊，并同时寻找精索结构。疝
囊位于精索前上方的为斜疝，疝囊位于精索后下方的为直
疝。（精索横断是常常呈蜂窝状结构，其内可以显示睾丸动
脉和精索静脉）。确定疝囊与腹壁下动脉的关系：于下腹部
腹直肌外三分之一背侧可以显示腹壁下动静脉。探头向下寻
找腹壁下动脉的走形，并判断它与疝囊的位置关系。腹壁下
动脉绕行于疝囊内后侧的为斜疝，腹壁下动脉绕行于疝囊外
侧的为斜疝。（教科书上讲“斜疝位于腹壁下动脉的外侧，
直疝位于腹壁下动脉的内侧”，这种说法是不确切的，这实
际上是描述术中将疝囊提起来之后所见。影像学上腹壁下动
脉和疝囊实际上是绕行关系。）