专题教程：膝关节假体周围骨折的处理
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载。胡懿郃
中华医学会骨科学分会委员
中国医师协会骨科学分会常委
中南大学湘雅医院骨科主任概述膝翻修：1.26% [1]
PPF：2.8% ~6.3% [2]
十年后：673% —348万！[3][1] Labek G, Thaler M. et
al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVE
RESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTER
DATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297.
[2] Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am.
1999;30(6):183-190.
[3] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and
revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005
to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780.共 性分型理念
复位、固定、功能锻炼
内植物选择特 点假体的存在
患者一般情况、骨质较差
固定与翻修并存危险因素创伤：轻微创伤为主
应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后
骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素
神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方
法保守治疗
切开复位内固定（ORIF）
一期翻修
一期ORIF及翻修
分期ORIF及翻修期望目标关节无痛 , 骨折愈合
膝关节活动度>90 °
步态恢复正常
①短缩＜２ｃｍ
②内／外翻＜５°
③屈／伸畸形＜１０°常用分型分型依据：解剖位置、有无
位移 、假体稳定性。股骨髁上：Rorabeck分型
Kim分型
胫骨：
Filex分型
髌骨：
Goldberg分型股骨假体周围骨折
股骨干骨折股骨髁上骨折：膝关节线以上<15cmRorabeck
分型[1]Ⅰ型：骨折无移位，假体未松动
Ⅱ型：骨折已移位，假体未松动
Ⅲ型：无论骨折有无移位，假体已松动或毁损[1] Rorabeck CH,
Taylor JW. Classificationof periprosthetic fractures complicating
total knee arthroplasty. Orthop ClinNorth Am1999;
30:209-214Rorabeck I型的治疗1、保守治疗骨牵引
管型石膏、支具
2、ORIF逆行髓内钉
LCP、LISSRorabeck II型的治疗
ORIF
逆行髓内钉
LCP、LISS
Elizarov外固定架Rorabeck III型的治疗
翻修
髁限制性假体
铰链膝
处理骨缺损
植骨、骨水泥、垫块股骨髁上骨折Kim分型[1][1] Kim KI,
Egol KA, Hozack WJ et al.Periprosthetic fractures after total
knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006, 446:167-175.股
骨髁骨折原因：术中多发，髁间截骨，多见于内髁
处理：拉力螺钉、骨水泥，带柄假体桥接应力胫骨假体周围
骨折
Felix分型[1]Ⅰ型:胫骨平台骨折
Ⅱ型:假体柄所在部位骨折
Ⅲ型:假体以远部位骨折
Ⅳ型:胫骨结节骨折
各型中分别含A、B、C亚型“A型：假体固定良好；B型：
假体松动；C型：术中骨折”[1] Felix NA, Stuart MJ, Hanssen
AD (1997) Periprostheticfractures of the tibia associated with
total knee arthroplasty. Clin OrthopRelat Res 345:113–124处
理原则危险因素
表面重修（最主要）
创伤
髌股关节对线不良
截骨过多或不对称髌骨假体周围骨折
Goldberg分型[1]Ⅰ型：髌韧带完好，未累及关节面
Ⅱ型：髌韧带损伤，或累及关节面
Ⅲ型：髌骨下极骨折，髌韧带损伤Ⅲa，髌韧带完好Ⅲb
Ⅳ型：髌骨骨折脱位[1] Goldberg VM,Figgie HE 3rd,Inglis
AE,etal. Patellar fracture type and prognosis in condylar total
knee arthroplasty.Clin Orthop. 1988;236:115-122．备注：主要
依据伸膝装置的完整性、髌骨假体的固定情况和骨折的解剖
部位将髌骨假体周围骨折分为4型治疗原则手术效果不稳
定，存在争议[1]
未累及关节面，髌韧带完好（I，IIIa）——保守治疗
累及关节面或髌韧带受累（II，IIIb，IV）——ORIF