改固定类型的时机

术后6 ～ 8 周取出一侧锁钉，将静力型固定改为动力型固定。 骨折4 周以后, 骨折端软骨痂已开始生成, 并相对稳定；


横行或短斜形骨折, 可适当提前在4 ～ 6 周拔出一侧锁钉；
长斜形或螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折, 则在6 ～ 8 周拔出一侧锁钉；

对于拟继续应用静力型固定者, 需定期复查X 线。一旦发现骨
位取除远离骨折一侧的侧钉； (2)取出锁钉后, 骨折端稳定性下降, 负重应在保护下逐渐增加, 需 定期复查X 线片, 在未发现骨折端移位情况下, 循序渐进增加负重。
交锁髓内钉：动力型vs静力型
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动力型：
一侧交锁, 适用于骨干中上1/3 处的横行或短斜形骨折；
髓内钉可在髓腔内滑动，早期的肌肉收缩和负重可以为骨 折端提供轴向压应力；
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有利于骨折愈合, 但有可能发生固定后骨折移位
静力型： 双侧交锁； 具有更好的轴向和旋转固定作用, 防止固定后骨折移位, 其适用范围扩大；
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首选静力型固定
静力型
改固定类型的依据

静力型交锁髓内钉固定后骨折端缺乏压应力, 轴向应力集 中于两侧锁钉, 不但影响骨折愈合, 也会使锁钉之间骨干 成为“废用”段, 表现为骨折间隙逐渐扩大, “废用”段
骨质疏松, 最终形成骨折延迟愈合及骨不连；

由静力固定改为动力固定, 可增加骨折端的应力刺激, 减 少骨折端应力遮挡效应, 促进后期骨痂塑型
痂持续不连续, 骨折间隙有增大趋势, 应立即改为动力型固定。
取锁钉原则

首要原则是取出锁钉后能保持骨折端最大稳定性, 其次是不影响关 节功能。

取出锁钉前需详细阅读X线片, 根据骨折部位高低, 髓内钉钉头、
钉尾位置, 及患肢功能等, 决定拔除哪一侧锁钉。Leabharlann 具体可按以下情况综合考虑：
(1)股骨干上段取远侧锁钉, 中、下段骨折取近侧锁钉，即依骨折部