当代护士２０１１年９月下旬刊（专科版）　・８１・　

肺癌术后化疗病人的护理体会　

裴连花　

摘要总结了５０例肺癌病人术后化疗期间的护理，包括加强心理支持、化疗护理及健康指导。认为高质量的护理可以减轻和预防化　

疗的不良反应，提高病人的生存质量。　

关键词：肺癌；手术；化疗；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－－６４１１（２０１１）０９—００８１－０２　

肺癌是我国乃至世界发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，　

根据世界卫生组织国际癌症研究中　ｔＬ，２００４年最新统计，肺癌总发　

病数占全部恶性肿瘤发病的２０％，死亡占总癌症的２３．８％ｔ　。目前　

治疗的方法主要是手术切除、药物化疗和放射治疗。化疗是静脉　注射抗肿瘤药物，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。但是化　

疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织细胞也　

造成一定的损伤。因此，重视肺癌病人在化疗期间的心理、生理需　

要，对其进行精心的护理是保证病人顺利完成化疗的重要环节。　１临床资料　

１．１一般资料：本院自２０１０年８月～２０１　１年２月共收治５８例肺癌病　人，其中８例病人肺癌有转移转肿瘤科治疗，５Ｏ例肺癌病人行手术　

治疗，其中女性２２例，男性２８例，平均年龄４９．５岁，其中小细胞未分　

化癌１２例，非小细胞未分化癌３８例，均为术后２～４周病人，病理检查　证实为肺癌。　

１．２方法：本组病人５０例，术后均给予吉西他滨（３０ｍｉｎ滴完）及顺　

铂化疗＋水疗。化疗剂量按标准剂量给予，为１个疗程，共４～６个疗程。　

１．３结果：本组病人５０例，全部病人完成４～６个疗程的化疗计划。　均达到治疗护理的最终目的。　

２护理　２．１化疗药物的配制、输注及药液外漏的处理　

２．１．１化疗药物的配制：化疗药物属细胞毒素类药物，在杀伤肿　

瘤细胞的同时，对正常的细胞也有一定的损伤［３１。配药前戴手套，　

如皮肤不慎接触该药，应立即用肥皂水彻底清洗。某些化疗药物　遇酸性或碱性药物会影响药性或药效，配制时要加以注意。　

２．１．２化疗药物的输注：静脉输注前需确定插管位置，合理选择　

穿刺部位，有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。穿刺　

点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，　两侧肢体交替穿刺。使用化疗药物前用生理盐水２ｍｌ冲洗针头并　

回吸少量血液以确保针头在血管内，再应用化疗药物。选择较粗　

直的静脉，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌　

肉组织较少，￣Ｉ＃ｌ－渗可加重组织损伤。穿刺时，严格执行无菌操作　

工作单位：５３５０００钦州　广西钦州市第二人民医院胸外科　

收稿日期：２０１１－０６—１８　原则。进针时，切忌穿刺过猛，以免刺穿血管。待穿刺成功后，选用　

Ｏ．９％氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液建立静脉通路，观察ｌ０～　

１５ｍｉｎ后，局部无反应再输注化疗药物。对于血管较细，穿刺困难，　

需长期化疗的病人，可于外周静脉置人中心静脉导管。　

２．１．３药液外漏的处理：化疗药物发生外漏渗时，严禁热敷，应立　即更换部位。如果局部苍白或紫红色立即用０．５％普鲁卡因在严密　

无菌操作下行皮下浸润封闭，然后将患肢抬高，对局部严密观察，　

如血运恢复好，则无需再封闭。如果恢复慢，可在２　４ｈ后再重复封　

闭１次，直到血运恢复，肿胀消退为止。注意封闭量要适中，不能引　

起肢体肿胀过甚，以致影响动脉血运。避免渗漏是防止注射局部　

皮肤坏死的关键，药物渗漏常有先兆，发现静滴速度慢、注射局部　皮肤冰冷等情况，应加强巡视，观察局部变化，询问病人感受，嘱　

病人家属配合观察输液情况Ｉ４１。　２．２心理护理：①化疗前病人对化疗方案和医疗技术缺乏信心，　

对化疗药物缺乏了解，易产生消极负性心理，应向病人详细介绍　

化疗药物的名称、用法、作用、可能出现的毒副作用及注意事项，　

让病人有充分的心理准备，积极配合化疗，采取相应的防护措施，　以减轻化疗毒副作用。②化疗期间病人易出现孤独、忧郁、恐惧、　

悲观、易怒、易受刺激等心理变化；护理人员应及时把握病人心理　

活动，进行心理疏导，化解病人的不良情绪，关心病人，同时加强　

与家属的沟通，和病人家属一起为病人营造一个良好的心理空　

间，使病人感到温暖和精神上的支持，减轻其心理负担，树立战胜　

疾病的信心。③肺癌病人所采取的措施有积极和消极２种应对方　式。乐观、积极地面对、寻求支持、依赖自我都是积极的应对方式；　

而发泄情绪、逃避、听天由命、掩饰都是消极的应对方式，指导病　

人采取积极的应对方式，以获得更大的应对有效性【引。　

２．３饮食护理：肺癌术后病人免疫力低下，护士应指导病人增加　

营养物质的摄人、少食多餐、尽早下床活动、进行呼吸功能的锻炼　

等，使机体尽快恢复，为化疗提供良好的身体基础，而且由于化疗　

期间机体消耗大，病人身体虚弱，要认真做好膳食调理，指导病人　进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或　

半流质饮食。温度适中，温度过高会加重呕吐，过冷会刺激胃肠道　

出现痉挛和腹胀。坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道粘　

膜，禁食坚硬（如蚕豆、瓜子类）及辛辣食品［６１。常食含有抑制癌细　

现代护理，２００４，１０（３）：２１２—２１３．　３杜永红．改善乳癌术后病人婚姻质量的心理干预［Ｊ］．护理学杂　

志，２００３，１８（２）：１３８　１３９．　４唐云南．不同病种癌症患者焦虑及抑郁状态调查分析及相关性　

检查［Ｊ１．护士进修杂志，２０００，１５（６）：４７８．　

（本文编辑：罗艳）

　・８２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１　１，Ｎｏ．９　

胞的食物，如卷心菜、芥菜、蘑菇等，多吃些富含蛋白质、铁、维生　

素的食物，如动物内脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜　

等。　

２．４骨髓抑制护理：是化疗药物最常见的剂量限制性症状，作为　

机体重要防御功能的粒细胞减少是病人并发感染、发热的最主要　

因素１７］。可定期行血、尿、便、咽拭子细菌培养，及时发现致病菌。据　

药敏试验，选择敏感抗生素。当病人ＷＢＣ≤０．５ｘ１０９／Ｌ时对病人进　

行保护性隔离，减少病人发生感染的机会。具体方式：将病人安置　

到单问病房，病人戴口罩，每日循环通风４ｈ／次，定时消毒，进入病　房的人员必须更换隔离衣，戴ＩＺｌ罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病　

房，保证室内空间的致病菌最大限度地减少。对室内用具每日用　

０．０５％爱尔施消毒液擦拭一遍。遵医嘱积极提升白细胞、血小板，　

预防出血。对血小板减少者注意观察有无出血倾向，观察病人皮　

肤、黏膜有无出血点及其分布情况，禁止热敷。留置ＰＩＣＣ管，减少　

侵入性操作。血小板≤２０ｘ１０９／Ｌ存在发生自发性出血的危险，其中　最危险的是颅内出血，它是导致死亡的首要原因。严密观察病人　

的生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无淤斑、血尿、血　便等，如有异常及时报告医生，并积极配合治疗。严格执行无菌操　作规程。操作前后严格手消毒。为病人配备专门的护理人员，禁止　

有任何呼吸道感染的医护人员进出病人房间。　２．５肾功能损害的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。　

主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾　

小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和　

肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天　

的补液量不小于２５００ｍｌ，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺　铂的排出，减轻不良反应，准确记录２４ｈ出入量，若病人尿液呈深　

色或混浊，应立即报告医生处理。　

２．６胃肠道反应护理：反复的恶心、呕吐可以造成病人的精神紧　

张、食量减少、电解质紊乱，有的病人甚至拒绝用药。恶心、呕吐严　重者可在化疗前、后遵医嘱给予镇吐药。做好病人的饮食指导，告　

知化疗的饮食要清淡，避免油腻，少食多餐，多饮水，放松心情，避　

免因精神紧张、恐惧诱发或加重胃肠道症状。对呕吐严重的病人　还要及时补充液体、电解质，静脉营养支持，以维持水、电解质平衡。　

２．７口腔炎的护理：５０例中有６例病人出现１２１腔溃疡、咽痛，鼓励　

病人坚持在饭后用醋酸氯已定漱口。每日口腔护理２次，在操作前　

要消毒双手，动作轻柔、准确，避免碰伤引起出血。口腔疼痛时，饭　

前用利多卡因加等渗盐水漱１２Ｉ，并含在口内１０ｍｉｎ左右，减轻疼痛　

增加食欲促进营养的吸收。注意观察病人尿液颜色的变化。碱化　

或水化尿液能保汪药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病　人多饮水，保证每日入量在４０００ｍｌ以上，尿量在３０００ｍｌ以上，但尿　

量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。　２．８高热的护理：①监测体温变化，每４ｈ测量１次体温。②寒战者　

给予保暖，体温在３９％以上时给予物理降温，温水擦浴，冰敷，松解　

衣服，不用厚被子盖严，因其不利于散热。禁用酒精擦浴，防止皮　

肤损伤。③必要时给予药物降温，如柴胡，及时补充水分，防止虚　

脱。④做好皮肤护理，每日清洁皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟、会阴　

部、臀部、乳房下部等处，保持局部皮肤清洁、干燥，及时换汗湿衣　

服，防止受凉。⑤遵医嘱应用抗生素。本组病人均无发热。　２．９出院指导：为巩固疗效，促进病人进一步康复，出院时，我们　

发给病人出院指导卡，写明下一次化疗时间、方法、复查时间、联　

系电话等，讲解按时化疗的意义，使其主动治疗。指导病人情绪稳　

定，合理饮食。还应养成有规律的生活方式，注意劳逸结合，注意　

饮食卫生，并适当进行户外活动，但避免常去人群密集处，预防　

感冒。　

３小结　化疗即应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法，巨大的治疗费用　

所带来的躯体不适，均引起病人不良情绪反应。因此，护理应给予　

病人关心和同情，做好病人的心理支持，使病人发挥主观能动性，　增强战胜疾病的信心。另一方面护理人员要加强责任心、提高自　

身素质，以娴熟的技术、精心的护理，保证病人化疗的顺利进行，　

以减轻病人的痛苦，提高病人的生存质量。　

参考文献　ｌ李艳萍．肺癌病人化疗的观察及护理叨．全科护理，２００８，６（１１Ｂ）：　

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（本文编辑：罗艳）