双侧延髓内侧梗死
Anteromedial territory：前内侧区（血供大部分来自椎动
脉）Anterolateral territory：前外侧区（血供大部分来自
脊髓前动脉）Medial lemniscus：内侧丘系
ATT，ascending trigeminal tract（三叉神经上升支）
双侧延髓内侧梗死
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双侧延髓内侧梗死
延髓内侧梗死（Medial medullary infarction，MMI）最早在1908年由Spiller通过尸体解剖描 述,是一种罕见的脑血管疾病,仅占脑卒中的0.5%-1.5%。1914年Dejerine首次使用将其归纳为 综合征，即延髓内侧综合征。双侧延髓内侧梗死更为罕见，由Davision于1937年首次提及， 大部分病例以四肢瘫痪起病，症状复杂多样，早期诊断困难。
引自：The "heart appearance" sign in MRI in bilateral medial medullary infarction.Postgrad
双侧延髓内侧梗死
Anteromedial territory：前内侧区（血供大部分来自椎动
脉）Anterolateral territory：前外侧区（血供大部分来自
双侧延髓内侧梗死
MMI临床大致分4型: (1)经典Dejerine综合征，病灶对侧轻偏瘫、深感觉障碍和同侧舌瘫三联征； (2)单纯轻偏瘫； (3)感觉运动性卒中，对侧轻偏瘫、对侧深感觉减退、无舌瘫； (4)双侧MMI综合征，四肢轻瘫、双侧深感觉障碍、吞咽困难、发音困难、构音障碍以及呼
吸衰竭等。
双侧延髓内侧梗死
The "heart appearance" sign in MRI in bilateral medial medullary infarction.Postgrad Med J. 2011 Feb;87(1024):156-7.
双侧延髓内侧梗死
Anteromedial territory：前内侧区（血供大部分来自椎动
MLF，medial longitudinal fasciculus（内侧纵束）
NA，nucleus ambiguus（疑核） STT，spinothalamic tract（脊髓丘脑束）
引自：The "heart appearance" sign in MRI in bilateral medial medullary infarction.Postgrad
双侧延髓内侧梗死
就目前报道来看，意识障碍者少见。多数文献中报道的肢体瘫痪为逐渐出现，进行性加重。 也有四肢瘫痪同时起病者，临床上需与吉兰-巴雷综合征鉴别。也可由单侧肢体瘫痪逐渐进 展为偏瘫、四肢瘫。同时，亦有先出现双下肢瘫痪，逐渐进展至四肢瘫痪的患者。呼吸衰 竭在双侧延髓内侧梗死的发生率为24.3％，远远高于单侧延髓内侧梗死的发生率(5％)，然而 关于双侧延髓内侧梗死患者呼吸受累的机制目前尚不完全明确。有研究表明延髓中上部梗 死呼吸受累更为常见，且病灶越深越易合并呼吸障碍，其原因是支配疑核的核上纤维受累 引起假性延髓性麻痹导致呼吸困难。亦有学者认为呼吸障碍与延髓双侧网状结构受累有关。
学者对1992-2011年文献报道的经MRI证实的双侧延髓内侧梗死病例进行系统回顾分析，共 纳入38例患者。该研究显示这些患者平均发病年龄为62.2岁，男性多见(74.2％)，临床表现 以肢体无力(78.4％)、构音障碍(48.6％)、舌下瘫(40.5％)最常见，临床预后不佳(病死率23.8 ％；致残率61.9％)，椎动脉硬化(38.5％)是主要的血管形态学改变，大动脉粥样硬化和穿支 动脉疾病是主要的卒中原因。
双侧延髓支供血，其中延髓内侧上1/3由椎动脉旁分支供应，下2/3 由双侧脊髓前动脉及其汇合而成的前正中动脉延髓支供应。双侧延髓内侧梗死血管病理学 改变以大动脉粥样硬化最为常见，其次是小穿支动脉病变，另外也有栓塞、动脉夹层、动 脉炎或合并先天血管变异等病因报道。
脉）Anterolateral territory：前外侧区（血供大部分来自
脊髓前动脉）Medial lemniscus：内侧丘系
ATT，ascending trigeminal tract（三叉神经上升支）
DTT，descending trigeminal tract（三叉神经降支）
HN，hypoglossal nucleus（舌下神经核）
双侧延髓内侧梗死
头颅MRI检查，尤其是DWI对双侧延髓内侧梗死的早期诊断有很大的帮助。其影像学表现为 磁共振显示双侧延髓内侧类似“心型”或“Y形”的长T1长T2信号影，DWI高信号，ADC 低信号，符合梗死改变，具有特征性的诊断意义。
双侧延髓内侧梗死
Bilateral medial medullary infarction: the "heart" reveals the diagnosis.Int J Stroke.2014 Jun;9(4):E18
双侧延髓内侧梗死
Bilateral medial medullary infarction presenting as Guillain-Barré -like syndrome.Clin Neurol
双侧延髓内侧梗死
A case of bilateral medial medullary infarction presenting with "heart appearance" sign.Tokai J Exp Clin Med. 2007 Sep 20;32(3):99-102.
DTT，descending trigeminal tract（三叉神经降支）
HN，hypoglossal nucleus（舌下神经核）
MLF，medial longitudinal fasciculus（内侧纵束）
NA，nucleus ambiguus（疑核） STT，spinothalamic tract（脊髓丘脑束）