局部晚期乳腺癌的治疗体会邱献华，胡建民，贾海全，魏娅ThetreatmentexperienceoflocallyadvancedbreastcancerQIUXianhua，HUJianmin，JIAHaiquan，WEIYaDepartmentofBreast，TumorHospitalofAnyangCity，HenanAnyang455000，China．【Abstract】Objective：Toanalyzetheeffectof85casesofstageIIIbreastcancer．Methods：FromJune2003toDecember2005，85patientswithoperablestageIIIbreastcancerreceivedsurgicaloperation．Theyweredividedintotwogroupsaccordingtotreatment．Operationgroup（n=41）andpreoperativeneoadjuvantchemotherapygroup（n=44）．Theoperativequalityandcurativeoutcomewerecomparedbetweenthesegroups．Results：Thediseasefreesur-vivaltimeofneoadjuvantchemotherapygroupwas59．4monthswhichwasobviouslylongerthanthatofoperationgroup43．1months（P＜0．05）．The5－yeardiseasefreesurvivalrateofthepatientswithneoadjuvantchemotherapywas36．16%，whichwaslittlehigherthan（34．14%）thepatientsofoperationgroup（P＞0．05）．Conclusion：Com-paredwithoperationgroup，neoadjuvantchemotherapycanobviouslyimproveDFStimeinpatientswithoperablelocal-lyadvancedbreastcancer．【Keywords】breastcancer；locallyadvanced；neoadjuvantchemotherapyModernOncology2011，19（10）：1995－1996

【摘要】目的：观察85例III期乳腺癌患者治疗的疗效，寻找提高疗效的策略。方法：2003年6月至2005年

12月85例III期乳腺癌患者接受了外科手术治疗，根据是否接受新辅助化疗分为手术组（41例）和新辅助化

疗组（44例），比较两组的手术性质及治疗结果。结果：新辅助化疗组的无病生存期为59．1个月，明显高于手术组的43．1个月（P＜0．05），新辅助化疗组的5年无病生存率为36．16%，手术组为34．14%（P＞0．05）。结论：局部晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗后手术可提高无病生存时间，值得临床推广。【关键词】乳腺癌；局部晚期；新辅助化疗

【中图分类号】R737．9【文献标识码】ADOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2011．10．27【文章编号】1672－4992－（2011）10－1995－02

乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率正在逐年上升，随着乳腺癌诊断水平的提高，早期乳腺癌的比例不断提高，但局部晚期乳腺癌仍然是一个十分突出的临床问题。目前，由于新辅助化疗的应用，其总体生存率有所提高，但晚期乳腺癌的治疗仍不理想。回顾我科2003年6月至2005年12月来治疗的85例III期乳腺癌病例，报告如下。1资料与方法1．1临床资料85例病例均来自2003年6月－2005年12月安阳市肿瘤医院。新辅助化疗组（新辅组）44例，均为女性，平均年龄47．2（35－65）岁，IIIa期28例；IIIb期16例。所有患者治疗前均经病理检查或针吸细胞学检查证实为乳腺癌，浸润性导管癌29例，单纯癌7例；髓样癌5例，黏液腺癌3例。手术组【收稿日期】2011－01－18【修回日期】2011－05－10【作者单位】安阳市肿瘤医院外一科，河南安阳455000【作者简介】邱献华（1968－），男，山东平原人，副主任医师，主要从事肿瘤外科工作。E－mail：zlyyqxh@126．com的41例III期患者平均年龄49．5（34－71）岁，IIIa期26例；IIIb期15例。浸润性导管癌26例，单纯癌5例；髓样癌4

例；乳头状癌3例；黏液腺癌3例。1．2治疗方法

新辅组术前行2周期的PCA方案化疗后手术；术后继续行4周期的PCA方案化疗，化疗方案：紫杉醇135mg/m2静滴，环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）600mg/m2静脉推注（第1天），阿霉素35mg/m2静脉推注（第2天）；每21天为1周期。手术组直接手术，术后辅助4－6个周期PCA方案化疗。两组的手术方式及手术性质特点见表1。表1两组手术方式及手术性质特点Tab．1Operationmethodcontrastof2groups

GroupsnOperationmethodRadicalmastectomyModifiedradicalmastectomyNeoadjuvantchemotherapy441034Operation411526

1．3随访情况

两组患者在术后都得到了1年－5年的随访，随访率为87．05%（74/85），失访率为12．95%（11/85）；失访的患者

按死亡计算在患者或家属填写的生活质量表中，手术组

·5991·现代肿瘤医学2011年10月第19卷第10期

MODERNONCOLOGY，Oct.2011，VOI.19，NO.1087．80%（36/41），新辅助化疗组86．36%（38/44）的患者

Karnofsky评分仍可达70分以上。1．4统计方法

采用数据SPSS910统计软件处理，采用t检验比较两组患者的无病生存期；V2检验比较两组患者的生存率差异。2结果2．1两组原发肿瘤切除率方面的比较两组原发肿瘤切除率方面的比较，两组切除率均为100%，新辅组改良根治术比例较手术组高，但并无统计学的差异P＞0．05，（见表1）；两组术后并发症发生率方面的差异性无统计学意义P＞0．05，（见表2）。表2两组术后并发症方面的比较Tab．2Postoperativecomplicationscontrastof2groupsGroupsnFlapnecrosisSubcutaneousfluidLimpedemaNeoadjuvantchemotherapy449293Operationgroup417245P＞0．052．2术后5年生存率及无病生存期5年生存率新辅助化疗组为36．36%（16/44）；手术组为34．14%（14/41），两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。新辅助化疗组的平均无病生存期为59．4个月，手术组为43．1个月，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。3讨论局部晚期乳腺癌的定义至目前为止尚未有明确的标准，目前主要是指原发病灶直径大于5cm（T3）或有皮肤和胸壁黏连固定（T4）和（或）区域的腋淋巴结互相融合（N2）或同侧锁骨上淋巴结转移（N3）的乳腺癌。根据以上标准，临床分期上主要是指IIIa期（T0－2N2或T3N1－2）和IIIb期（T4Nx或TxNM）的乳腺癌［1］。由于局部晚期乳腺癌的治疗效果不甚理想，在治疗上存在争议［2］，目前国内外大多数学者接受的观点是2－3个周期的新辅助化疗+手术治疗+术后补充放化疗治疗的多学科综合治疗。本组对85例局部晚期乳腺癌随机分为新辅助化疗组和手术组进行比较分析。资料显示：①两组患者在年龄、性别、组织学类型方面均无统计学意义；②两组患者在术后并发症的发生率（皮瓣坏死、皮下积液、患肢水肿等）以及术后生存质量方面无统计学意义；③两组患者在5年生存率方面无统计学意义；④两组在无病生存期方面存在统计学意义。手术的性质是影响生存率的最大变量，当手术性质由切除不彻底变为完全彻底切除时，患者的生存率亦发生了变化。新辅助化疗可以缩小肿瘤，降低肿瘤分期，改变癌细胞的组织形态，减少腋窝淋巴结阳性的发病率，提高根治性手术切除率［3］；新辅助化疗后出现病理完全反应且组织上无肿瘤细胞浸润的患者，其无瘤生存期明显要高于其他患者［4－5］。新辅助化疗可明显降低或延缓晚期乳腺癌患者肿瘤的复发、转移［6］。研究证实新辅助化疗可以使不可手术的局部晚期乳腺癌患者获得手术治疗的机会［7］。本组研究表明，局部晚期乳腺癌接受新辅助化疗的患者可以获得59．4个月的中位生存期，手术组的中位生存期为43．1个月。两组存在显著差异（P＜0．05）。且术后并发症无显著差异，从而可以看出新辅助化疗的优势所在。从治疗学和外科学的角度看，影响局部晚期乳腺癌患者生存率的因素可有以下几个方面：①原发肿瘤大小、局部浸润程度（T状态）；②淋巴结的转移数目及范围；③能否行区域淋巴结彻底清扫；④原发肿瘤切除范围。从本组资料结果分析，局部晚期乳腺癌患者直接手术治疗的临床效果不如新辅助化疗组，所以局部晚期乳腺癌（lo-callyadvancedbreastcancer，LABC）新辅助化疗+手术治疗的

治疗方法，从统计学上明显好于直接手术组，对于T4期患者手术行扩大切除，在很大的程度上是不能根治的；而通过术前新辅助化疗降期后彻底切除的可能性较大，特别是那些肉眼下不能彻底切除的T4期的患者。目前新辅助化疗加局部治疗已成为国际上普遍接受的局部晚期乳腺癌标准治疗方案，新辅助化疗可以降低分期［8－9］，可以获得更多的手术治疗机会［10］。尽管乳腺癌的新辅助化疗有了快速的发展，但

目前仍然没有比术后辅助性化疗能改善LABC患者生存率的有力证据。新辅助化疗是否能够改善患者的远期生存率，对这一问题存有争议，Fisher［11］等报道了NSABPB－18实验，术前化疗组与术后辅助化疗组的OS和DFS无明显差异。而另一些研究结果显示，新辅助化疗可以明显延长乳腺癌患者长期总生存率和无病生存率［12］。本文新辅助化疗组

的无瘤生存率均明显高于术前组。所以，坚持以手术为主的治疗方向，特别是对LABC患者的术前新辅助化疗加手术根治性切除，是目前大多数学者对于LABC治疗的观点。【参考文献】［1］郭小毛，梅欣，辛倩．局部晚期乳腺癌的治疗进展［J］．中国癌

症杂志，2006，16（6）：409－416．［2］赵羲和，蒋贺宇．局部晚期乳腺癌的新辅助化疗进展［J］．实用