五、温度调节 大量较冷血浆置换入患者体内， 可产生畏寒、寒战。预防方法：血浆袋外加热至 ３７℃，治疗时管路适当加温到 ３８～３９℃ 。
六、跨膜压观察 跨膜压增高多为肝素剂量不足 或血流速度太快所致。处理方法：加大肝素量， 减慢血流速度，用等渗盐水冲洗加以调节。
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并发症的防治
一、出血工肝室环境
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人工肝治疗设备
下图为IQ-21
下图为ACH-10
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治疗模式介绍
右图为人工肝室与ICU共 同合作的治疗 行PE+CRRT PE治疗开始后时长约2-3 个小时，置管时长约30分 钟左右 单纯血浆置换治疗最常见 并症为血制品过敏反应
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行持续缓慢式血浆透析滤 过治疗（PDF) 此种治疗模式时间较长， 上机后需要6小时才能结 束治疗 常见并发症有：过敏反应 、低血压、出血倾向、堵 管堵膜 凝血功能特别差的患者， 治疗时可使用鱼精蛋白中 和肝素钠，防止出血
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疗效判断
二、远期疗效： 存活率：分治疗后半年存活率和1年后存活 率两种。
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常见的报警原因及处理
一、停电报警 治疗时碰到突然停电，用人工转 动血泵，维持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉ ｎ，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终 止治疗，或者与ICU沟通后将患者与治疗设备推 入ICU继续治疗。
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相对禁忌证
一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度 脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 四、有较重的活动性出血者应慎用。 五、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精
蛋白等高过敏者。应慎用。 六、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者
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行持续缓慢式血液滤过透 析治疗（CHDF） 此种治疗模式与PDF治疗 时长一样，同样为6小时 常见并发症有：低血压、 出血、堵管堵膜、酸碱失 衡、失衡综合征 因该治疗不能补充凝血因 子，所以术中要特别注意 肝素用量，防止肝素过量 导致的出血
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行PE+CHDF治疗模式 在两台机同时治疗时， 治疗时长为6小时，如 需接台，则需要10个小 时左右 常见并发症有：低血压 、过敏反应、出血、堵 管堵膜、酸碱失衡、失 衡综合征 术中需特别注意患者情 况，包括导管情况
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适应证
一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。 二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒
物、手术、创伤、过敏等)。 三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积
、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其
他疾病。
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我科人工肝室介绍
• 肝病科人工肝室设在住院部10楼，现有2台人工 肝治疗设备，治疗护士3人（含护士长黄慧），去 年治疗量达285台，今年从1月开始至今也已达90 多台，平均每月30台左右。现今科室开展的治疗 模式有：单纯血浆置换（PE）、持续缓慢式血浆 透析滤过（PDF）、持续缓慢式血液滤过透析（ CHDF）以及PE+CHDF。今年还将准备开展胆红 素吸附治疗。
处渗血、皮下出血或血肿，严重 者可危及生命。原因有插管时误 伤动脉或损伤了深静脉，留置导 管破裂或开关失灵，留置管与皮 肤结合部松动、脱落等。一旦发 现出血应及时加压包扎，必要时 使用止血药物。
右图为患者拔管后出血不止，术后出血约 200ml 左 右 ， 医 生 与 护 士 共 同 按 压 止 血 ， 使用棉垫和云南白药按压近1个半小时后使 用弹力绷带加压24小时，术中使用止血药 和输注冷沉淀及红细胞
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并发症的防治
一、出血 ２、消化道出血 临床表现为呕血、血便、黑便 、严重者可很快出现烦躁、脉细速、血压下降、 紫绀和少尿等症状。急诊胃镜检查可见胃黏膜弥 漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗， 出血倾向明显或大便潜血试验阳性患者术中应尽 量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发 生消化道大出血，应正确估计出血量，及时予扩 容、制酸剂、止血等治疗。
科室人工肝培训
周观林 2017.04
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主要内容
定义及人工肝室介绍 适应证和相对禁忌证 疗效判断 治疗时常见的报警原因及处理 并发症的防治 患者的监测与护理 重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防
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人工肝定义
• 人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生 物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种 有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必 须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环 境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至 自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病 患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者 生存率。
二、气泡报警 应检查除泡器以上静脉管路有无 气泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相应处 理。
三、静脉压观察 静脉压增高的原因有回血不畅 ，肝素量不足，管道受压、成角、扭曲和阻塞等 。静脉压下降的原因有管道脱落和血压下降等。 在查明原因后作相应处理。
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常见的报警原因及处理
四、动脉压观察 动脉压增高多为动脉管道血流 不畅。应减少血泵流量或调整穿刺位置和方向或 检查是否有血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在 回路上。
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疗效判断
一、近期疗效 1、治疗前后有效率：临床治疗前后有效率是以患
者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑 病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒 素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 等指标来评价。
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疗效判断
2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性 重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈 标准：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失。②黄疸消退，肝脏恢 复正常大小。③肝功能检查基本恢复正常。④PI' 恢复正常。(2)慢性重型肝炎以临床好转率为判断 标准。临床好转标准：①乏力、纳差、腹胀、出 血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。② 黄疸、腹水等体征明显好转。③肝功能：检查明 显好转(总胆红素降至正常的1／2～1／5以下。凝 血酶原活动度在0．40以上)。