２０１０年第１３卷第３期 西中医学 ・７３ ・
输卵管性不孕症的诊治进展
陈英
（富川瑶族自治县人民医院，广西富川 ５４２７００）
关键词：输卵管性不孕；复通率；受孕率
中图分类号：Ｒ７７１．６ 文献标识码：Ａ文章编号：１００８－７４８６（２０１０）０３—００７３—０２
不孕症是世界性的主要医学和社会家庭问题。凡婚后有 正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症，分原发性不
孕和继发性不孕。女方因素占６０％，男方因素占３０％，男女因
素占１０％。排除其他因素，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占
女性不孕因素的１／３ 。近年来由于决定正式生育前的流产 人群比例和次数的不断增加及性传播性疾病的增加，导致继
发性不孕的比例逐年升高，输卵管性不孕有增加趋势 。笔
者就输卵管性不孕的原因以及诊治进展综述如下。
１病因
输卵管阻塞性不孕属于中医“无子”、“断续”、“瘾瘕”等范
畴，中医认为肾阴虚‘肾阳虚，肝郁气滞，痰湿壅盛，气滞血瘀，
气血亏虚皆可瘀阻胞宫、胞脉、冲任而不能摄精成孕。近年来，
输卵管性不孕有增加趋势，占２０．０％～３２．８％，卢美松等 引报
道占３７．４％。慢性盆腔炎可以引起盆腔粘连，输卵管扭曲、粘
膜破坏、管腔狭窄或阻塞、积水、伞端粘连或闭锁等，是女性不
孕症的主要病因。输卵管本身炎症以及腹盆腔粘连带可直接
影响卵巢排出卵子及与输卵管接通，并影响输卵管正常蠕动、
拾卵及通畅，是不孕症的关键因素。赵颂今 ｊ报道，继发性不
孕以盆腔炎居首位。支原体所致急性输卵管炎，引起输卵管 内膜肿胀、问质充血水肿、大量中性多核白细胞浸润，引起输
卵管管腔粘连、闭塞或伞端闭塞，形成炎性包块或输卵管积
脓，衣原体侵犯输卵管上皮引起输卵管积水、瘢痕、阻塞 。
近年文献［ 报道，盆腔感染性疾病合并肝周围炎称为Ｆｉｔｚ—
Ｈｕｇｈ—Ｃｕａｉｓ综合征（ＦＨＣＳ），占所有输卵管炎症的４．０％～ ２７．３％。总之，输卵管阻塞的发生与盆腔炎、反复人工流产、支
原体、衣原体感染及阑尾炎手术有关。
２诊断与治疗
目前临床上有腹腔镜下输卵管通色素法，Ｘ射线下子宫、 输卵管造影，超声检查，输卵管镜及衣原体血清学检测等 Ｊ。
腹腔镜下输卵管通色素法是目前诊断输卵管性不孕的金标
准，有研究报道Ｅ “ 联合应用官腔镜腹腔镜和子宫输卵管通 液及子宫输卵管碘油造影检查诊断是重要检查方法，且效果
更佳。 ２．１输卵管显微手术官腔镜手术可治疗输卵管堵塞，对于
输卵管间质部近端阻塞或输卵管腔部分粘连，采用宫腔镜下
输卵管插管疏通术成功率达６８．３９％ ｊ。官腔镜下的输卵管
收稿日期：２０１０—０６—１２ 通液能减少普通通液的盲目性，克服了输卵管痉挛，可随时观 察疏通情况。它通过机械性作用使粘连的输卵管得以直接分
离，而达到通畅，再予以药液，从而达到较理想的治疗目的。
目前是非创伤性手术治疗输卵管性不孕的重要手段。但对中
段及远端较差，无法了解盆腔情况，有一定局限性。而输卵管
腹腔镜治疗，可以行输卵管粘连松解术、输卵管伞成形术、造
口术及吻合术［１２］。盆腔炎、内异症及手术创伤等，可导致附
件粘连，从而导致疼痛及不孕。腹腔镜双极剪刀、单极剥离及
单极针的出现为这类粘连的松解创造了很好的条件，妊娠率
达６１％［１３ 。针对盆腔粘连和输卵管周围粘连，可对粘连带进
行钝、锐性分离，尽可能恢复正常的解剖位置。去掉卵巢与输
卵管间的膜状粘连及卵巢表面薄膜包裹，有利于伞端捕捉卵
细胞，纠正卵泡未破裂黄素化综合征 。对于盆腔炎术后一
定时间输卵管可再次出现粘连，甚至加重。故腹腔镜术后联
合中药治疗，促排卵等，增加妊娠率。何佳等 报道腹腔镜 下输卵管复通整形后妊娠率４３．４％。输卵管造口术首先分离
粘连暴露输卵管及卵巢韧带，输卵管游离后在恰当的位置行
造口术，可以用电凝通过造成输卵管浆膜的弯缩从而使造口
处的伞端粘膜外翻，术后妊娠率１４．５％～５１．４％＿１ 。目前输卵
管宫腹腔镜联合手术为输卵管性不孕的患者开辟了新的治疗
途径。官腔镜疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而
腹腔镜手术可恢复盆腔粘连以及输卵管远端梗阻的正常解剖 形态和功能［１７］。官腔镜直视下输卵管插管加压通液，使炎症
渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通，联合腹
腔镜可观察宫腔镜注入美蓝液时输卵管充盈膨胀及伞部溢出
情况，作出分析和评估输卵管的阻塞部位和程度，采取相应的
手术方法，重新使输卵管通畅，同时可避免二者单独使用的局
限性和并发症＿】 ，严娟英等Ｅ 报道运用此法再通率达９６．８％，
陈云萍［ｚ。 报道再通率为８１．４％，受孕率５４．６３％，均高于其他
单一方法。 ２．２中西医结合治疗炎症不仅引起输卵管不通，而且因瘢
痕形成，使输卵管僵硬和输卵管周围粘连，影响蠕动。西医主
要采用抗炎、宫腔注药治疗及腹部理疗，以减轻输卯管局部充
血水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解，分离粘连的目 的。西药根据药敏选用抗生素，但效果较差，且抗生素价贵，
毒副作用大，受治疗时问、无菌操作、暂禁房事及阴道流血等
限制。而中医药保留灌肠治疗，具有清热解毒、活血化瘀、软
坚散结等作用。常用中药有丹参、当归、桃仁、红花、地丁、
赤 ・７４・ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．３
芍、红藤、银花、三棱、莪术、公英、败酱草等。红藤、败酱草等
具有清热解毒、消肿散结，具有较强的杀菌、抑菌作用 ２１ ；三 棱、莪术等峻下通透之品可疏通输卵管 ］。该方法直达病所，
疗效显著，价格低廉又无明显毒副作用，保留时间和作用成正
比，经直肠吸收的药物很快在盆腔弥散，促进血液循环，调节
内分泌，提高免疫功能，改善组织营养，降低毛细血管通透性，
减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生，促进炎症吸收［２３］，
使瘀邪去、胞络通而得以受孕。目前临床中多采用此法中西 医结合治疗，疗效较好。胡丽梅 运用中西医疗法治疗输卵
管阻塞性不孕症２２０例，共２０９例输卵管通畅，总治愈率
９５％。彭向军［酬用中药内服、外敷治疗输卵管阻塞性不孕症
７５例，治愈５４例，有效ｌ０例，无效１１例，总有效率８５．３％。
王桂珍等［２６ 采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症１２０ 例观察，经治疗痊愈者７４例，占６２％；有效者３０例，占２５％； 无效者ｌ６例，占１３％；总有效率８７％。徐晓宇等［２７ 采用中西
医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕症７４例，痊愈２６例，显效 ２７例，有效１９例，无效２例，总有效率９７．３％。钟小渺 ２８ 采
用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症１１４例，痊愈８２例， 占７１．９％；有效２】例，占１８．４％；无效１１例，占９．６％。故治疗
输卵皆ｌ生不孕，必须是辨证与辨病相结合，依据中圆｝缶床检查
为客观指标，灵活运用中西药物，使药物充分吸收利用，获得
更好的效果
３结语
综上所述，输卵管性不孕症的临床治疗方法以疏通输卵
管为治疗原则。而中医药在治疗慢性盆腔炎方面积累了丰富 经验，中药保留灌肠治疗，可直达病所，疗效显著，价格低廉又
无明显毒副作用，有利于抑制结缔组织增生，促进炎性包块吸
收。再根据药敏选用抗菌药物，恢复输卵管功能并维持输卵
管通畅度，促使卵泡发育，内膜增生的治疗，是提高输卵管疏
通术后妊娠率的重要环节。中西医结合治疗患者易于耐受，
疗程短，效果好，费用低，值得基层医院推广使用，也是以后研
究的主要方向。随着研究的深入，必将为扩大不孕症患者的
诊治提供科学依据，使所有家庭都能实现生育要求。
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