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糖尿病病人的社区护理干预
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 糖尿病;社区护理;干预
糖尿病(DM)是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生
抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出
表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生
活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威
胁人们健康的主要疾病[1]。因此，我们调查分析对在本院门诊就诊
并确诊为2型糖尿病者90例的相关问题，提出了社区护理干预的措
施，6个月后评估干预效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对符合WHO诊断标准的2型DM患者，共90例，
男52例，女38例，年龄36～76岁，平均年龄(61.7±6.95)岁，均
为已婚患者。其中退休人员59例，全部为城镇居民，干预前血糖
7.5mmol/L。
1.2 方法 将上述90例患者按随机分为两组，即实验组和对照
组，每组45例，两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，
在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几个方面进行指导，并
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有书面内容，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。对实验组进行
社区干预，具体措施有：(1)从第1个月开始进行家庭随访，目的是
了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭帮
助，并指导患者与周围的DM患者建立联系，互相帮助。(2)从第2个
月后每月发放1次病情追踪卡，目的是了解患者在控制病情方面遵医
行为如何，存在什么问题，以便给予针对性的指导和帮助。(3)与患
者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话
咨询，以经常提醒和监督患者遵医。对照组不施加任何影响。
1.3 社区护理干预 (1)96%的病人能坚持治疗，4%的病人因特殊
情况未能坚持治疗，如外出差，有间断治疗或忘记治疗等。(2)糖尿
病知识：通过问卷或直接回答方式获得资料为：病因知识平均得分为
89.1%，症状及危害知识平均得分95.9%，治疗知识平均得分97.4%。
(3)认为治疗糖尿病有益处的占84.3%，认为治疗糖尿病有必要的占
5.9%，认为治疗糖尿病有害的占1.7%，有维护健康动机的占6.1%，
认为糖尿病有威胁性的占2%。
2 评价
2.1 对两组患者遵医率的调查 对患者半年后即进行自行设计的
遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、
自我监测、运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患
者的遵医率。
2.2 对两组患者进行糖化血红蛋白的测定平均数值进行比较
HbAlc测定，并对两组患者的平均数值进行比较。HbAlc反应患者近
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2～3个月的平均血糖水平，是患者血糖控制好坏的重要指标，正常
值为6.0mmol/L。
3 讨论
3.1 社区护理干预是坚持治疗的关键 糖尿病患者在社区治疗
时，缺乏专业医护人员的监督和指导，对疾病的治疗和监督均有较大
的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及
生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不
良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果[2]。有报道
2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教
育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关[3]。社区护士对其进行
连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要
求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一
个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康
的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
3.2 社区护理干预对提高DM患者遵医率及很好地控制
血糖有重要作用 患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮
食控制、或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的
行为活动DM患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血
糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出
现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长
期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存
在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区
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护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医
嘱，达到很好控制疾病的目的。干预组的遵医率在按时检查、饮食控
制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于对照组，平均HbAlc值实
验组明显低于对照组。说明实验组的患者血糖控制较好。
3.3 预防慢性并发症 长期的血糖浓度过高，可以导致多器官的
病变，如糖尿病神经病、眼病、肾病、糖尿病心脏病、足病等许多并
发症[4]，为了有效预防，必须对患者及家属进行积极卫生宣教，使
患者有效地控制血糖浓度，减缓这些并发症发生。一旦发生，也应积
极帮助患者进行治疗，使患者的损害降到最低限度。
3.4 社区护理干预的心理护理 糖尿病病程长，治疗效果不明显，
不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障
碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情
加重，不利于糖尿病的控制[5]，因此社区护士应对社区患者进行指
导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，
如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广
泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，
以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的
影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制[6]。
社区护理干预适应现代医学模式，护士走上社会，展开社区护理干预，
对提高患者的生活质量有着积极的意义。社区护理中心组织人员在进
行社区护理干预的同时，认为采取群体教育与个别指导、跟踪随访相
结合、组织讨论、授课与家庭护理记录相结合、记录反馈与强化指导
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相结合，帮助患者参与疾病的自我管理，取得了良好的干预效果，糖
尿病患者在护理人员的帮助下，形成了自我参与意识，获得了多方面
的信息，提高了自我控制疾病和自我健康的能力，从而使糖尿病患者
的生活质量得到了大大的提高。
【参考文献】
1 何坪.社区护理.郑州：郑州大学出版社，2003：130-133.
2 胡可芹.健康教育对社区糖尿病患者的影响.河北日报，
2006-04-03.
3 高伟，杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析. 中
华护理杂志，2007，1：44-46.
4 黄志红.加入WTO护理教育改革的探讨.护理研究，2003，
17(3)：295.
5 谭立宁，钱昶浩.建立社区护理基地，促进社区护理人才
培养.中华护理杂志，2004，39(2)：235.
6 邢丽娜，孙滨.家庭护理初步探讨.哈尔滨医科大学学
报,2006，28(16)：484-486.
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