功能性消化不良与中医药治疗
南京中医药大学附属医院消化科
沈洪 周晓虹 吴静 徐陆周
功能性消化不良的定义
功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）系指慢性 上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等 上腹部症状一年内累计超过12周，而各种客观检查未能发 现器质性疾病。
推荐或陈述的水平分别为建议和极力。 支持证据的强度均为2。
反方——反对根除治疗
（Pantoflickova D, Blum AL）
胃十二指肠腔内压力的测定 体表胃电图检查
功能性消化不良的治疗策略
对无报警症状、年龄在45～50岁以下的消化不良患者 可采取经验治疗：
溃疡样型消化不良患者可试用抑酸剂(PPI)治疗； 动力障碍样型消化不良患者用促动力剂治疗； 如经上述处理无效，可互换药物治疗。 服药时间为一般为2周，如症状减轻或消失，则进一步支持 临床判断；如无效，则建议作进一步检查。
依据
临床研究和荟萃分析显示：
H.pylori感染根除治疗显著优于安慰剂治疗。 H.pylori感染治疗的有益率比安慰剂高9%。
H.pylori感染根除治疗的主要优点是：
1周治疗后能达到持续的症状缓解，而PPI的疗效依赖 于长期治疗。 最近许多系统性综述和经济评估分析得出的结论，FD 中的H.pylori感染根除治疗是有成本-效益的。
Hale Waihona Puke 功能性消化不良常见症状的可能机制
餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。 约50％FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可
以解释FD患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。 十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。 FD患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC 活动异常，
一种全球性多发病、常见病. 西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系
统疾病的20%～40%。 国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。 病人主诉症状较多，客观指标较少，一般根据1999年
罗马Ⅱ标准诊断。 我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。
在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃 炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。
内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。 内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消 除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。
一个有争议的问题——H.pylori
与功能性消化不良的关系
正方——支持根除治疗（McColl KEL）
依据
FD的病因仍不明确，被认为是异 源性的。FD患者H.pylori感染率稍高于 无症状对照者，表明H.pylori感染可能是 某一亚组患者产生症状的原因。
功能性消化不良的发病机制
FD的发病机制尚未彻底阐明，目前认为上消 化道运动功能障碍、精神心理因素是其发病的 重要因素，另外，胃十二指肠慢性炎症、幽门 螺杆菌感染、胃酸、神经激素因素等在FD发病 中的作用难以定论，推测其发病是上述多种因 素共同作用的结果 。
本病胃镜检查多显示浅表性胃炎，但二者无因 果关系。
依据
FD患者进行H.pylori感染根除治疗的原因还有：
1、4%-21% FD患者于12个月内发现有溃疡；根除
H.pylori感染能防止相当一部分FD患者发展为消化性
溃疡。
2、H.pylori感染是胃癌和淋巴瘤的一个重要病因， 根除H.pylori感染可能会降低发生癌症的危险性；
3、PPI治疗的副作用。许多FD患者可能会服用PPI，
PPI会加速H.pylori阳性FD患者发生中度和重度萎缩性 胃炎，在PPI治疗前根除H.pylori更加简单,因为PPI会 使H.pylori状态的确定十分困难。
表1 功能性消化不良(FD)根除H.pylori的理由
荟萃分析证实H.pylori感染治疗能缓解症状 FD患者H.pylori感染根除治疗的效果与任何一个其他有效
亦称非溃疡性消化不良（Nonulcer Dyspepsia，NUD）、上 腹不适综合征（Epigastric Distress Syndrome）、胃易 激惹综合征（Irritable Stomach Syndrome）等，
罗马委员会不推荐使用非溃疡性消化不良的名称。
功能性消化不良的流行病学调查
包括MMC III期出现次数减少、MMC II期动力减弱及十二 指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有症状， 餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加重症状。
功能性消化不良的诊治流程
功能性消化不良的检测方法
胃排空检查
1、闪烁扫描技术（放射性核素法） 2、X线钡条摄像法 3、超声胃排空检查 4、13CO2呼气试验
治疗方法的效果相同
FDH.pylori感染根治治疗有成本-效益 H.pylori感染根除治疗能去除溃疡危险性的增加及胃癌的
危险因素
H.pylori感染根除治疗可以预防PPI相关萎缩性胃炎的发
生
结论
给予FD患者H.pylori感染根除治疗是值
得的。
Maastricht2-2000共识报告
功能性消化不良根除幽门螺杆菌是一种 合适的选择，可使部分病人有长期症状 改善。
功能性消化不良的诊断标准
过去1年中至少12周（不必连续）出现下 列症状： （1）持续或反复性上腹中部疼痛或不适； （2）无可以解释症状的器质性疾病（包 括内镜）； （3）症状与排便无关。
功能性消化不良分型(一）
1988年芝加哥NUD专题国际会议根据症 状特点将其分为5类： 1、溃疡型； 2、运动障碍型； 3、反流样型； 4、吞气症； 5、非特异性。
功能性消化不良分型(二）
1991年10月在荷兰举行的FD专题讨论会 建议亦可分为4型： 1、运动障碍型； 2、反流样型； 3、溃疡样型； 4、复合型(不属于上述三型者)。
功能性消化不良分型（三）
1999年罗马标准委员会制定的罗马Ⅱ标准分为 3种亚型。 1、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状； 2、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适 为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心； 3、非特异性：症状不符合上述两种亚型的 表现。