Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２０１２　Ｊａｎ　２３（１）　先天性巨结肠术后并发症治疗体会　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　陈隆盛，陈李众，陈慧芝（揭阳市人民医院小儿外科，广东揭阳５２２０００）　摘要：８０例先天性巨结肠患儿随机分为观察组与对照组，每组患儿４０例。观察组术后早期应用中药保留灌肠法进行治　疗，对照组术后未行中药保留灌肠治疗，对两组疗效与治疗后患儿腹胀、呕吐、发热的好转程度进行对比。结果上述指标　对比，观察组均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），患儿术后的腹胀、呕吐、发热症状于２￣３ｄ内缓解，结肠炎也得到有效控制。　关键词：术后并发症；先天性巨结肠　中圈分类号：Ｒ６５６．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－８１７４（２０１２）０１一　先天性的巨结肠为一种病变肠壁的神经节细胞发　生缺如¨Ｊ，导致患儿肠道的发育畸形　】，其发病率约　是五千分之一【３　Ｊ，主要以男性患儿多见　】，而本病经　明确诊断后，进行手术是唯一有效的方法　Ｊ。但术后　患儿常见有明显腹胀、呕吐、发热等相关并发症的发　生。我院２００３年１Ｏ月一２０１０年１２月收治的４０例先　天性巨结肠患儿术后早期应用中药保留灌肠法进行治　疗，与术后未早期应用中药保留灌肠治疗者术后腹胀、　呕吐、发热的好转程度进行对比。报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００３年ｌ０月～２０１０年１２月我科收　治的８０例先天性巨结肠患儿，随机分为观察组与对照　组各４０例。其中男６ｌ例，女１９例，年龄２一ｌＯ岁。　两组患儿在性别、年龄上其差异不具有统计学意义（Ｐ　＞Ｏ．０５）。　１．２治疗方法观察组术后早期应用中药保留灌肠　法进行治疗，对照组术后未早期中药保留灌肠，对两组　疗效与术后的腹胀、呕吐、发热的好转程度进行对比。　１．２．１手术方法取截石位，同时垫高患儿臀部，对　腹部与会阴皮肤进行常规消毒，置尿管。在肛门扩张　之后，先缝４针牵引线，从齿状线上的０．５ｃｍ处将其　直肠的黏膜进行游离１周，再分离出黏膜以及浆肌层　间隙，由此间隙白上游离到腹膜的返折处，其长约为６　～８ｃｍ，对直肠肌鞘环形切开，并保留肌鞘约为６ｃｍ，　同时处理直肠的侧韧带与直肠上动脉。再向近端游离　后，对乙状结肠的系膜血管进行切断同时结扎，直到没　有扩张或者扩张较不明显的部分肠段，再取活检。同　时查到患儿神经节细胞，由此处切断结肠。并于结肠　的断端ｌｃｍ处用４号丝线于３、６、９、１２点处把结肠的　浆肌层固定于齿状线处其直肠肌鞘的侧壁，在直肠５　—７点间用电刀小心切除内括约肌１条，之后将结肠　其断端肠壁的全层同齿状线以上的直肠黏膜用３－０的　可吸收线进行间断缝合，缝合１周时应注意，切勿使肠　系膜扭转。　１．２．２灌肠法取３０ｌＩｌｌ与５０ｍｌ灌肠注射器各１具，　１６号或者１８号的肛管１根，取温度适宜的生理盐水，　其水温控制为３９—４０℃；患儿取左侧卧位或者保持截　石位，护士站于一侧，常规洗手戴无菌手套，并选择较　为合适的肛管，把肛管先浸泡在石蜡油中，以润滑肛　管，并润滑食指，再用手指轻揉并扩张肛门，同时将肛　管捻转旋人，用食指引导逐渐向深部推送肛管，在遇到　气体与粪便溢出时，再将肛管送人３—５ｃｍ，灌温３０～　５０ＩＩｌｌ温盐水，最后让其自然流出，反复数次直至无粪　便，再将中药四君子汤加枳壳、玄胡事先煎成１０Ｏｒａｌ，　去渣，温度约３０ｃ【＝左右保留灌肠。　１．３统计学处理应用统计产品与服务解决方案　（ｓｅｓｓ）软件进行统计学处理，数据用露±ｓ表示，计量　资料应用ｔ检验，计数资料应用　检验，两组间进行相　互比较应用ｑ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意　义。　２结果　两组疗效与术后早期应用中药保留灌肠治疗后腹　胀、呕吐、发热症状的好转程度对比，观察组均优于对　照组（Ｐ＜０．０５，见附表），患儿术后的腹胀、呕吐、发热　症状于２—３ｄ内缓解，其小肠的结肠炎也得到有效控　制。　附表两组疗效对比［ｎ（％）】　ｎ　观察组　５Ｏ　对照组　５０　显效　有效　无效　总有效率（％）　ｌ５（３ｏ）　２５（５ｏ）ｌＯ（２Ｏ）８０　８（１６）　１７（３４）　２５（５０）　５０　３结论　患儿先天性的巨结肠与术后能够导致患儿其脾胃　的功能受损，从而直接影响到胃肠功能。本文中的四　君子汤有改善肠道黏膜的增殖能力，

有效预防与治疗　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２０１２　Ｊａｎ　２３（１）　患儿的脾虚症，而脾虚则胃肠黏膜的细胞增殖减弱。　四君子汤中的党参能补气，使患儿免疫反应增强，同时　血清抗体的效价提高，自术能使血清的ＩｇＧ含量增多，　甘草能够诱导Ｂ细胞进行分化并促进Ｂ细胞的合成　从而分泌ＩｇＭ和ＩｇＧ。　本文将８０例先天性巨结肠患儿随机分为观察组　与对照组各４０例。观察组早期应用中药保留灌肠法　进行治疗，对照组术后未进行中药保留灌肠，结果显示　先天性巨结肠患儿在术后进行早期的中药保留灌肠治　疗能够促进其早日康复，同时减少住院的时间，且疗效　显著优于术后未进行中药保留灌肠治疗者，应予推广。　参考文献：　［１］田平，张文同，张爱华，等．腹腔镜手术治疗小儿先天性巨结肠的　Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华ｄ，ＪＬ￣Ｆ科杂志，２０１０，３１（５）：８８－８９．　［２］苏晋捷，冯起放，刘小平，等．Ｌｋｅｄａ手术治疗ｄ，ＪＬ先天性巨结肠２３　例［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（６）：３９．　［３］孙大庆，陈雨历，李金良，等．经肛微创手术治疗小儿先天性巨结肠　２２例［Ｊ］．山东医药，２００２，４２（２０）：２９－３０．　［４］耿协强，凡庆东，陈辉，等．一期经肛改良Ｓｏａｖｅ手术治疗４，Ｊｂ先　天性巨结肠症ｌ５例［Ｊ］．西南国防医药，２０１０，２０（８）：１２１·１２２．　［５］王青，周德凯．不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症３Ｏ例疗　效分析［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（１）２．３３’３４．　收稿日期：２０１ｌ－１０－２１　麦默通乳腺微创术后活动性出血的预防　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ａｃｔｉｖｅ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　朱瞻琳，李卓艺（厦门市妇幼保健院，福建厦门３６１０００）　摘要：分析４０例麦默通乳腺微创术患者的术后活动性出血生成原因，在随后的ｌｌＯ例微创手术中采取了相应的改进措　施：（１）减少盐酸肾上腺素浓度；（２）减少术中穿刺或切割时血管损伤；（３）改良术后手术部位及穿刺道均匀加压。比较　改进措施前、后乳腺微创术后活动性出血生成情况。结果术后血肿的形成率由采取改进措施前的７．５％（３／４０）下降到　改进后的０．９％（１／１ｌＯ），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　关键词：麦默通；术后；活动性出血　中圈分类号：Ｒ７３７．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－８１７４（２０１２）０１一　对４０例麦默通乳腺微创术患者术后活动性出血　的生成原因进行分析，对随后１１０例微创手术者采取　了相应的改进措施。报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料１５０例患者均为女性，人院检查凝血　功能均正常。前４０例患者年龄２２～４２（平均３４．２）　岁；单发肿块３例，多发肿块３７例；平均每一侧乳腺切　除病灶３．６９个；肿块最大径０．５～２．５（平均１．４）ｃｍ。　后１１０例病人年龄２Ｏ一４６（平均３３．６）岁；单发肿块７　例，多发肿块１０３例；平均每侧乳腺切除病灶４．１１个；　肿块最大径０．４～３．Ｏ（平均１．５９）ｃｍ。两组资料比较　在年龄、肿块大小、数量等方面差异均无统计学意义。　１．２方法　１．２．１两组患者手术操作的相同之处（１）定位：患　者取平卧位或侧卧位，术前再次行乳房病灶超声探查。　（２）麻醉：局部浸润麻醉，形成皮丘，随即在Ｂ超引导　下使用麻醉穿刺针沿旋切刀将要通过的轨道及病灶浅　筋膜浅层、乳房后间隙进行麻醉。（３）穿刺旋切：在预　设的穿刺点切开皮肤约０．３—０．４ｃｍ，将麦默通旋切刀　刺人并插到乳房肿块下方或肿块深面的乳房后间隙，　经超声显示，使旋切刀凹槽对准病灶，即可开始真空抽　吸旋切。整个旋切过程均在超声实时监测下进行，要　求同时显示穿刺刀体、凹槽和病灶的最大切面，并根据　病灶切割情况旋转刀槽位置，以进行不同方向的多次　旋切，直至超声显示没有病灶组织残留，退出旋切刀。　（４）术后乳房手术部位纱布团加压，弹力绷带包扎　４８ｈ。　１．２．２　两组患者手术操作的不同之处前４０例患　者：（１）局麻时盐酸肾上腺素浓度为ｌｍｇ／１２５ｍｌ。（２）　Ｂ超引导下使用麻醉穿刺针沿旋切刀将要通过的轨道　及病灶上方浅筋膜浅层、乳房后间隙麻醉。局麻组织　肿胀不明显。术中对病灶上方浅筋膜浅层损伤重视程　度不够。（３）术后纱布团仅在乳腺手术部位凹陷处填　塞加压。后ｌ１

０例患者：（１）局麻时盐酸肾上腺素浓