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３００・　ｏｕｒｎａ１　Ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａ１　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｓｕｒｕｅｒｖ．Ａｕｆｆｕｓｔ　２００４．Ｖｏ１．３．Ｎｏ　
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临床研究报道・　

先天性巨结肠术后小肠结肠炎的防治　

黄文　
（广东韶关粤北人民医院小儿外科，广东韶关５１２０２６）　
【摘要］目的探讨先大性臣结肠术后小肠结肠炎的预防和治疗。　方法　在应用各方血综合治疗基　
础上着重加强提高患儿免疫力方面的治疗。　结果６２例先大性巨结肠根治术后，发生小肠结肠炎的１４　
例患儿均获治愈。　结论　住综合治疗基础上着重加强提高患儿免疫力方面的治疗，可减少先大性芦＿结肠　
术后小肠结肠炎的发病率及病死率　

［关键词］Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ病／外科学；小肠结肠炎／预防和控制；手术后并发症　
［中图分类号］Ｒ７２６．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７１－６３５３（２００４）０４—０３００—０２　

自ｌ９９０年以来，我院行先天性巨结肠改良　Ｓｗｅｎｓｏｎ术６２例，其中ｌ４例术后发生小肠结肠炎，　我们在综合治疗基础上着重加强提高患儿免疫力，　获得满意效果，现报告如下。　１临床资料　１．１一般情况　行巨结肠根治术的６２例患者均男性。年龄８个　月～ｌ２岁；其中２岁及２岁以内３５例，２岁以上２７　例。分型：全结肠型３例，长段型５ｌ型，短段型８例。　术后发生小肠结肠炎共ｌ４例，其中２岁及２岁以内　者ｌｌ例；全结肠型３例术后均发生小肠结肠炎。ｌ例　８个月长段型患儿分别在术后２个月、６个月两次发　生小肠结肠炎。　１．２诊断依据　先天性巨结肠术后小肠结肠炎的诊断均依据多　次腹泻，患儿全身情况突然恶化，并发高热、呕吐，迅　速出现严重脱水征象；腹部异常膨胀，做直肠指检或　插肛管时大量奇臭粪液及气体溢出等临床表现；腹　部Ｘ线平片（立位或侧卧位水平投照）显示肠麻痹肠　梗阻征象，小肠尤其结肠极度充气扩张，可见中小液　平面；实验室检查：白细胞增多，并有核左移现象，血　小板稍低，凝血时间正常，大便细菌检查一般为阴　性。我们对１４例先天性巨结肠术后发生小肠结肠炎　【作者简介］黄文（１９６３一），男，大学，副主任医师　病例进行治疗前后血清ｌｇＡ水平测定对比，结果显　
示治愈后血清ｌｇＡ水平均上升　其中９例均低于同　
龄组正常ｌｇＡ水平（正常值０．３２＋＿０．２４ｇ／Ｌ）　。经治愈　
后复查血清ｌｇＡ水平均上升。　
１．３治疗措施　
防治上主要是针对先天性巨结肠术后易发生小　
肠结肠炎的各种病因进行综合治疗，并在此基础上　
着蕈加强提高机体免疫力的治疗。　
１．３．１扩肛、胃肠减压、清洁肠道、防止大便淤积，蕈视　
早期诊断。　
（１）术后通过吻合口留置肛管，防止大便淤积，一　
般保留３～５ｄ，利于吻合口愈合，减少早期小肠结肠　
炎的发生率。本组病例采用此方法，术后发生小肠结　
肠炎明显减少。　
（２）一般于手术后１４ｄ开始扩肛，每天１次，每次　
ｌ５ｒａｉｎ，以改善肛门括约肌功能，防止瘢痕形成导致　
狭窄而造成大便淤积，减少发生小肠结肠炎的诱因　
（３）对出现小肠结肠炎症者可放置肛管并行胃肠　
减压，使粪液及气体排出，缓解腹胀ｊ可用温生理盐　
水ｌ５０ｍｌ／ｋｇ洗肠，并可加灭滴灵７．５ｍｇ／ｋｇ保留灌　
肠：因小肠结肠炎易发生坏死，穿孔率高，早期出现　
腹胀，大便虽少，应重视早期治疗：　
１．３．２提高机体免疫力，加强支持治疗？对体质弱患儿　
术后近期内可肌注丙种球蛋白ｌ５０ｒａｇ．ｋｇ～．次～，每周　
１次，共２－３次。对发生小肠结肠炎患儿可静脉滴注　

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Ｊｉｇ庆小儿外科祭志２００４年８月第３卷第４塑　
丙种球蛋白１００～４００ｍｇ／ｋｇ及少　多次输新鲜血，一　
般按１０ｍ１．ｋｇ－　．次　以补充免疫成份，增强免疫力。还　应注意防治上呼吸道感染。　ｌ－３－３控制感染　选用有效的广谱抗菌素。有学者提　出病原菌为难辨梭状芽胞杆菌，因此可针对其选用　万古霉素或灭滴灵（７．５ｍｇ．ｋｇ－Ｉ．次～，３－４次／ｄ）　Ｉ—　ｌ－３．４维持水电解质平衡及其它支持对症治疗：补　液、纠正脱水、纠酸、防治低钠、低钙、低钾血症等　另　外可选用多巴胺（以５ｕｇ．ｋｇ－Ｉ．ｍｉｎ。。的速度）、　其丁　等改善肠道循环及局部用药，如思密达等保护胃肠　粘膜，防止细菌跨膜移位。　１．３．５中药治疗　须通利大便，健脾补气，理气通便。　可选用积术异演丸，四君子汤及木香槟榔丸等方　２结果　经以上综合治疗，ｌ４例术后小肠结肠炎均治　愈，无１例死亡。追踪随访２年，其中个别病例复发，　再行上述治疗治愈　３讨论　小肠结肠炎是先天性巨结肠最严重和常见的并　发症，发病率约为ｌ５％『ｊＩ，病死率较高，可发生于术前　及根治术后。本组以２岁内发病率高，占３ｌ％一对其　发病机制目前尚不完全明ｒ，有学者提出致痫菌为　革兰氏阴性杆菌中的难辨梭状芽胞杆菌　许多学者　提出各种原因：（１）由于无神经节细胞肠段狭窄，缺乏　蠕动功能，导致大便淤积，利于病原菌繁殖及毒素破　坏肠壁。（２）肛门内括约肌痉挛。（３）局部免疫损害Ｉ　：前　两种观点无法完全解释为何部分先天性巨结肠病例　于根治术后或结肠造瘘术后仍町发生小肠结肠炎。　近年来，对先天性巨结肠并发小肠结肠炎免疫功能　的研究表明患小肠结肠炎的先天性巨结肠患者结肠　局部产生ｌｇＡ的细胞数目及分泌量均减少：肠腔内　・３０１・　ＳｌｇＡ浓度明显低于无小肠结肠炎的先天性巨结肠患　儿。说明并发小肠结肠炎的患儿在炎症发生前后一　
段时『白Ｊ内肠粘膜的免疫功能降低Ｉ　Ｉ一免疫球蛋白ｌｇＡ　
在肠道中起天然保护屏障作用，它能粘附细菌表面，　
并形成免疫复合物，激活补体系统，破坏细节胞壁上　
的焐多糖。而新生儿体内！ｇＡ水平为０．００４～　
０．０ｌ７　Ｌ，仅为成人水平的１％芹右，４个月～２岁末　
ｌｇＡ水平为０．０６～０．７４／Ｌ，相当于成人水平的２２％左　
右Ｉ　Ｉ？由此可解释为何先天性巨结肠实施根治术后且　
去除狭窄肠段及肛门内括约肌痉挛等病因后仍可　
发生小肠结肠炎，尤其以２岁『人Ｊ患儿多发。我院ｌ４　
例术后并发小肠结肠炎，其中ｌｌ例为２岁以内，其　
中ｌ例８个月病例术后曾２次发生小肠结肠炎与此　
点亦相符。正是针对以上种种发病原因，对ｌ４例先　
天性巨结肠根治术后患儿在上述各方面综合治疗基　
础上着重加强提高免疫治疗，取得良好疗效。由此作　
者认为，对于行先天性巨结肠改良Ｓｗｅｎｓｏｎ术患儿　
后二周常规行扩肛处理，并加强提高免疫力，可减少　
先天性巨结肠术后小肠结肠炎的发病率及病死率，　
提高手术的成功率。　

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