结。

应用开胸通脉汤明显减少患者心绞痛发作频率、程度及持续时间，伴随症状，治疗组总有效率９０．３％，心电图ＳＴ－Ｔ改变明显好转，治疗组总有效率６７．７％，明显高于对照组。

现代药理证实［３］，郁金有降血脂及防止主动脉、冠状动脉内膜斑块形成等作用；赤芍有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用；川芎能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧，抑制血小板凝集，减少血栓形成；丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，可扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板凝集，抑制血栓形成；丹参、川芎、赤芍均能增加心脏的耐缺氧能力；山楂具有扩冠、降压、降胆固醇作用，且能增加心脏输出量，同时减慢心率；葛根的主要成分葛根黄酮可改善血中凝血酶和血浆组织型纤溶酶原激活剂，降低部分纤溶酶活性成分和ＰＡⅡ纤溶酶原激活物抑制物，促进纤溶，并有利于冠脉内血栓稳定与清除［４］。

本临床观察表明开胸通脉汤能够使冠心病患者临床症状好转，心绞痛发作频率减少，程度减轻，心绞痛发作持续时间减少，心电图ＳＴ段压低好转，Ｔ波倒置减轻，心电图显著改善，作用稳定，改善了患者的心生活质量，未发现明显副作用。

参考文献：
［１］　陈贵廷，薛赛琴．最新国内外疾病诊断标准［Ｍ］．北京：学苑出版社，１９９１：２１４－２１５．
［２］　中华医学会心血管病学分会．不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２８（６）：４０９－４１２．
［３］　雷载权，陈松育，高学敏．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７：９２；１９８－１９９；２００－２０１；２０５；２７７－２７８；２８０－２８１．
［４］　缪皓霞，崔松．益气活血法治疗冠心病心绞痛８９例临床观察［Ｊ］．吉林中医药，２００５，２５（７）：１５－１６．
作者简介：东方，女，主治医师，现工作于北京市隆福医院（邮编：１０００１０）。

（收稿日期：２０１２－０４－１８）
（本文编辑王雅洁）
脉血康胶囊治疗出血性脑梗死３４例
张松格，吴渝宪，刘　骅
摘要：目的　探讨脉血康胶囊治疗出血性脑梗死的疗效及安全性。

方法　将６７例出血性脑梗死患者随机分成治疗组及对照组。

对照组除不服用脉血康胶囊外，其余与治疗组相同。

结果　治疗组总有效率为７６．４％，对照组为６３．６％，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论　脉血康胶囊治疗出血性脑梗死安全有效。

关键词：脉血康胶囊；出血性脑梗死；神经功能缺损
中图分类号：Ｒ７４３　Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２－１３４９（２０１３）０１－０１００－０２
脉血康胶囊治疗脑梗死报道较多，但在治疗出血性脑梗死报道较少。

现将２００６年１０月—２０１１年１２月经脉血康胶囊治疗的出血性脑梗死患者３４例临床资料报道如下。

１　资料与方法
１．１　研究设计　２０１６年１０月联合成都市、宜宾市共３家医院，经伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意，采用多中心收集患者，随机分组原则，用脉血康胶囊对出血性脑梗死患者进行临床治疗研究。

选自成都市西区医院、成都军区总医院、宜宾市第二医院２００６年１０月—２０１１年１２月住院符合出血性脑梗死的标准。

１．２　纳入标准　脑梗死时或短时间内（７２ｈ内）相继发生出血；出血量≤３０ｍＬ；出血尚未破入脑室；病前未曾患过脑出血或脑梗死；凝血功能正常者。

１．３　临床资料　全部入选病例均为住院患者，按照随机单双号分类原则分组。

治疗组３４例，男性１８例，女性１６例，年龄４５岁～７５岁。

对照组３３例，男性１９例，女性１４例，年龄４３岁～７８岁。

所有病例均于入院后立即行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为出血性脑梗死，并具有神经系统症状及体征，病变部位：治疗组右基底节区８例，左基底节区８例，左颞枕区５例，右颞枕区５例，小脑２例；对照组右基底节区８例，左基底节区７例，左颞枕区６例，右颞枕区４例，小脑２例。

出血量：５ｍＬ～１０ｍＬ，治疗组８例，对照组７例；１０ｍＬ～２０ｍＬ，治疗组１２例，对照组１３例；２　１ｍＬ～３　０ｍＬ，治疗组８例，对照组７例。

脑梗死发病３ｈ～２４ｈ。

两组性别、年龄、并发症、发病至就诊时间及治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．４　治疗方法　两组均给予基础治疗，停用抗凝、溶栓及扩张脑血管药物，给予甘油果糖，根据病情严重程度及病灶大小每日２～４次；神经营养剂。

控制血压，保护胃黏膜，维持水电解质平衡和呼吸等综合治疗措施，给予功能锻炼。

治疗组加服脉血康胶囊（贵州信邦制药股份有限公司，每粒０．２５ｇ，批号：国药准字Ｚ２００３３１９７）３粒，餐后服用，昏迷患者给予鼻饲。

均以２周为１个疗程。

１．５　观察指标　全部病例逐日观察记录其治疗作用和不良反应，服药前及服药后查肝肾功能、血生化、血糖（ＰＴ）、ＡＰＴＴ、血胆固醇和三酰甘油。

１．６　疗效评定标准　按照中华神经科学会１９９５年全国第四届脑血管病会议通过的评分标准［１］，分别于治疗前、治疗后２周评定，且于治疗２周后复查ＣＴ。

两组病例于治疗前后行神经功能缺损评分，进行临床疗效评价。

分为基本痊愈、显效、好转、无变化、恶化（含死亡）。

１．７　统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１５．０分析。

２　结　果
２．１　两组临床疗效　治疗组３４例，治愈１６例，好转１０例，无效３例，死亡５例，治愈率为４７．０％，总有效率为７６．４％。

对照组３３例，治愈１０例，好转１１例，无效５例，死亡７例，治愈率为
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０
０
１
·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ－／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　Ｖｏｌ．１１　Ｎｏ．１
３０．３％，总有效率为６３．６％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．２　两组治疗后３周神经功能缺损程度（见表１）　临床神经功能缺损恢复程度治疗组优于对照组。

表１　两组治疗后３周神经功能缺损程度（ｘ±ｓ）分组别ｎ治疗前治疗后
治疗组３４　２８．６３±３．２２　１３．７８±６．４５１）２）
对照组３３　２７．８３±２．８８　１９．４３±５．５５１）
与本组治疗前比较，１）Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，２）Ｐ＜０．０５
２．３　两组其他指标比较　两组服药前后血常规、肝肾功能、血糖、ＰＴ、ＡＰＴＴ均无变化。

治疗组１０例患者服药前血清总胆固醇偏高，服药后降至正常，对照组８例患者服药前血清总胆固醇及三酰甘油较高，服药后变化不明显，治疗组病例均未发生严重不良反应。

３　讨　论
出血性脑梗死是因脑动脉血管闭塞后在其供血区梗死基础上，血液从病变血管漏出或破出血管进入脑组织而形成，出血性脑梗死颅内血肿形成时，血肿直接压迫刺激周围脑组织，使后者发生水肿及炎性反应，且血肿长时间压迫脑组织，可导致脑实质细胞变性坏死。

根据动物实验观察［２］，脑出血急性期应用脉血康胶囊治疗，可促进血肿吸收，减轻脑血肿的周围炎性反应，促进炎症吸收及神经功能恢复，减少病残率，降低死亡率，改善全身血瘀症状，克服了常规应用脱水剂造成的血容量下降，血液黏稠度升高的缺点。

出血性脑梗死中医辨证属于瘀证，中医认为，出血伴有血瘀时，瘀血不除则新血难安。

缺血性中风与出血性中风急性期血液均处于高凝状态，这为活血化瘀疗法提供了客观依据。

脉血康胶囊主要成分为水蛭素，水蛭素能破瘀血而不伤新血，有通脉止痛作用，主治血瘀经闭，跌打损伤，适用于血瘀证。

活性成分水蛭素可延长或抑制凝血过程，而凝血酶诱发的血液凝固是血管血栓形成的主要机制［２］。

由于水蛭素直接靶向凝血酶，降低血纤维蛋白原水平［３］。

本结果表明，出血性脑梗死治疗组有效率为７６．４％，对照组为６３．６％（Ｐ＜０．０５）。

本药可化瘀而止血，改善血液循环，促进血肿吸收，防止梗死面积扩大，同时能够降低血清胆固醇。

口服脉血康胶囊７５０ｍｇ，每日３次，对于治疗出血性脑梗死是安全有效的。

参考文献：
［１］　中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１．
［２］　董少龙，闫珊珊，窦维华．水蛭注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤神经细胞凋亡的影响［Ｊ］．广西中医学院学报，２００３，８（７）：２５９．［３］　袁继伟，焦跃军，李晶尧．中药水蛭的药理药效研究［Ｊ］．中国医疗前沿，２００９，４（１８）：１８．
作者简介：张松格，男，副主任医师，现工作于成都市西区医院（邮编：６１００３６）；吴渝宪，工作于成都军区总医院；刘骅，工作于宜宾市第二人民医院。

（收稿日期：２０１２－１０－１２）
（本文编辑王雅洁）
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中西医结合心脑血管病杂志２０１３年１月第１１卷第１期。