中国组织工程研究与临床康复 第12卷 第40期 2008–09–30出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research September 30, 2008 Vol.12, No.40

ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 7909

国内器官移植供体不足的伦理原因分析★

邱达明 Ethics reason of organ transplantation donor insufficiency in China Qiu Da-ming Abstract: Organ transplantation plays an extremely important role on the life of patients with end-stage organ dysfunction. Clinical

application of organ transplantation is severely restricted due to organ donor insufficiency. Organ transplantation mainly involves organ source and organ assignment. Based on two aspects, we analyze the social ethics in the field of organ transplantation to assist the society emancipate the mind and break out conventional idea, which thus raising the organ sources and relieving supply-require contradiction. As for organ sources, the ethics problems mainly are conventional ethical concept and death standard. Corpse donors and living donors should be taken into consideration about the donors’ rights, which demonstrates the significance of volunteer. As for the organ assignment, the medical ethical problems include the residual life and family role of the patients, scientific research value, history reviews and future prospect. Meanwhile, assignment principles of organ transplantation should be pain attention, comprising respecting life, utility, fair and justice.

Qiu DM.Ethics reason of organ transplantation donor insufficiency in China.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(40):7909-7912(China) [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-40/40k-7909(ps).pdf]

摘要: 器官移植对于挽救晚期脏器功能衰竭患者的生命具有极其重要的意义, 但供体器官的严重不足，成为阻碍器官移植临

床应用的最棘手问题。器官移植应用中，主要涉及器官来源和器官分配两大方面。从这两个方面分析器官移植中的社会伦理问题, 为帮助人们解放思想，冲破传统观念的束缚,以求最大限度地增加器官来源缓解供求矛盾。在器官来源上存在的伦理问题主要是传统伦理观念和死亡标准问题。对于尸体供体及活体供体均应考虑维护供体利益，体现真正意义的“自愿”。从医学伦理学角度来讲器官分配主要考虑患者的剩余寿命、家庭角色、科研价值、历史回顾与对未来的前瞻。但同时更应该遵守器官移植资源分配的原则（尊重生命原则、效用原则、公平公正原则）。 关键词: 器官移植；组织供者；伦理；综述文献

邱达明.国内器官移植供体不足的伦理原因分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(40):7909-7912 [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-40/40k-7909(ps).pdf]

0 引言 器官移植被称为20世纪生物医学工程领域中具有划时代意义的技术，享有21世纪“医学之巅”的美誉[1]。它改变了传统的药物治

疗方式，给人们，特别是那些饱受病痛折磨、濒临死亡的患者带来福音。可是，愿意捐献器官的人寥寥无几，等待器官移植的人却越来越多，供需间的巨大矛盾已成为阻碍器官移植临床应用最棘手的问题。全世界每年数以百万甚至千万等待器官移植的患者由于无法获得足够的供体器官而失去生命。供体不足还导致捐献器官分配上的混乱。在这种情况下探索人体器官移植供体短缺原因具有极其重要的现实意义。 人们的道德观念在很大程度上应随时代的发展而变更。与器官移植相关的伦理观念很多，比如，捐献器官是否道德；尸体器官甚至活体器官能否切割，在什么条件下可以切割；死亡标志是什么；由什么来决定接受器官移植的优先权，金钱、地位、贡献还是

其他别的……。因此，本文拟从伦理学的角度分析探讨器官移植供体短缺原因，以期对此问题的解决有所帮助。

1 问题的提出 问题1：器官来源方面的伦理冲突问题？ 问题2：器官分配方面的伦理冲突问题？ 问题3：器官移植资源分配的原则？

2 问题的解决 2.1 器官来源方面的伦理冲突问题

器官移植的现状：世界卫生组织所表明的, 全世界需紧急器官移植手术的患者数量与所捐献人体器官的数量比为20∶1[2], 这个数字还不包括那

些靠药物维持可以等待但又必须接受器官移植手术的患者, 因而供体器官缺口相当大。在中国，大约有4 000 000例患有角膜病的患者可经角膜移植而重见光明，但每年只有700个供体；每年约有500 000例患尿毒症的患者需要肾移植，但可用的肾源只有4 000个；每年有33 000多例白血病患者

Physical Education College of Jiangxi Normal University, Nanchang 330027, Jiangxi Province, China

Qiu Da-ming★, Master, Lecturer, Physical Education College of Jiangxi Normal University, Nanchang 330027, Jiangxi Province, China lovepoppy@126.com

Received:2008-06-10 Accepted:2008-07-03

江西师范大学体育学院，江西省南昌市 330027

邱达明★，男，1970年生，江西省万安县人，汉族，2005年江西师范大学体育学院毕业，硕士，讲师，主要从事心理健康与锻炼干预的研究。 lovepoppy@ 126.com

中图分类号: R617 文献标识码: Ｂ 文章编号: 1673-8225 (2008)40-07909-04

收稿日期：2008-06-10 修回日期：2008-07-03 (54200807030002/ J·Y)

学术探讨 邱达明, 等. 国内器官移植供体不足的伦理原因分析 P.O. Box 1200, Shenyang 110004 kf23385083@sina.com 7910

www.zglckf.com 挣扎在死亡线上，骨髓移植是惟一有效的疗法，但目前国内惟一的中华骨髓库所能提供的只是微不足道的2 000人的登记[3]。中国目前需要做肾移植手术救助生

命的约有30余万患者，供体的严重不足，每年仅约2 000余人得以施行，其比率为0.7 %[4]。 器官捐献的伦理冲突——传统观念和死亡标准:中国公民由于受传统观念和封建思想的影响, 很难接受一些新的具有现代性的理念，无法接受活体或尸体器官捐献。与发达国家医院死亡尸解率高达80%～90%相比[5], 中国医院每年尸体解剖数就很少。这说明传统思想在当代中国占很大比重。在国内，不同程度的存在着这样的看法：认为将自己的器官捐献是大不孝, 或认为捐赠刚死去亲人的器官是对死者“亡灵”的亵渎等。 尸体供体是国内目前器官移植的主要供体, 占97%以上[6], 其伦理问题主要是传统伦理观念影响和死亡标准问题。由于受封建传统观念影响, 所谓“身体发肤, 受之父母, 不敢毁伤, 孝之始也”, 很多地方特别是农村都认为捐献死者器官是不孝之举。因此, 死后愿捐献器官的人和同意捐献亲人器官的人往往微乎其微。即使摒弃这些传统观念, 还有一个脑死亡标准的判定问题。众所周知, 传统认为心跳和呼吸停止才能判定死亡。这是因为在很长一段时间, 人们都认为患者的心肺功能丧失后, 其大脑功能也会立刻丧失。而现代医疗技术使人的大脑死亡后, 心肺依然能保持功能，血液保持循环状态。从医学角度来看, 这种脑死亡人的器官是移植最理想的供体, 但随之而来的即是如何确定脑死亡标准这一难题。不少学者认为, 以脑死亡作为判定死亡标准, 能使器官得以及时摘取以保证其功能, 提高移植的质量, 对于急需器官的患者来说是非常有价值的, 并不违背伦理道德；而也有认为这种死亡认定违背了伦理原则，尤其是对于患者的亲属来说，在患者的心脏还未停止跳动时就摘取其器官更是难以接受。如果大脑死亡，但仍有心跳呼吸，此时摘取器官可能会遭到家属反对；如果心跳呼吸停止, 大脑尚未死亡，医生为摘取新鲜器官而忽视对患者生命抢救，这与医学伦理是不相容的；如果患者确已死亡却认为还活着, 迟迟不做死亡诊断，那么最后摘取的器官又很难移植成功。这些都是非常难取舍的问题。 目前西方国家大多通过了脑死亡法。这大大增加了可供移植器官的来源。然而在中国，传统观念的局限和法制的滞后，“脑死亡”定义既没有被公众接受也没有得到法律认可。致使本来能够大大造福人民的器官移植技术无法充分发挥作用，大量需要实施器官移植的患者在等待中受病魔的折磨。 活体及尸体供体的伦理冲突:尸体器官移植还涉及到死囚器官的伦理问题。从医学伦理的角度来看，如果死刑犯自愿同意捐献器官, 那么这是可以得到伦理学辩护的, 但对死刑犯器官是否能用于移植的问题一直在引起人们的论争。支持者认为, 利用死囚器官不仅可以解决供体器官不足的问题, 而且还可给予死刑犯一个赎罪的机会。反对者则认为, 死刑犯处于弱势地位, 很难确定死后表示愿意捐献器官, 还可能造成“道德滑坡”[7]。 活体供体是从活的供体身上摘取某一成双器官中的一个或某一器官的一部分。除血液和骨髓移植供体可通过机体的代偿得到补充恢复外，供体器官被摘除后是不能再生的，自身健康将在一定程度上受到损伤。据报道迄今已有20%的供肾者死于单肾切除, 还有大量的移植中心报告活体供肾者切除一个肾后出现了严重的并发症[8]。所以说健康人提供器官是要做出自我牺牲的,