ＵＡＥ治疗症状性子宫肌瘤６８例临床观察
徐树雷 ，赵丹丹 ，张文英 ，闫东
（１承德县医院，河北承德０６７４００；２承德市双峰寺中心卫生院）
子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）治疗子宫肌瘤，创伤小、恢复快、
并发症少，并可保留患者子宫，近年来临床上应用越来越广 泛。２００７年２月一２０１０年１月，我院行ＵＡＥ治疗６８例。现
报告如下。
临床资料：６８例患者，年龄３６．５～５１．５岁，平均４０．１
岁。均经临床、超声、核磁确定诊断并临床排除其他症状相
似病变，表现为不同程度月经增多、经期延长和贫血，其中
１８例有压迫症状，以尿频、便秘和盆腔疼痛为主要症状。６８
例中，单发肌瘤７７例，多发肌瘤１１例。１例无生育史。
治疗方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇ术行经皮右侧股动脉插管，Ｆｅｏ－
ｂｒａ导管或多功能导管进入对侧髂内动脉，行动脉造影后观
察子宫动脉开口位置、走行，同时观察肌瘤造影表现，以利于
和恶性疾病相鉴别。在导丝协助下使导管超选择进人子宫
动脉，确认无误后透视下打入ＰＶＡ颗粒或碘油＋平阳霉素，
直至血流明显减缓，甚至停止。造影复查栓塞程度和肌瘤染
色情况。再于主动脉内使导管成襻，顺势拉人同侧髂内动
脉，造影后转动导管方向，完成同侧子宫动脉栓塞。于术后
３个月和６个月复查超声和核磁，完成激素水平检测，同术 前对比。统计处理采用ＳＰＳＳ１１．５软件包，数据以 ±ｓ表
示，两两比较用ｑ检验，Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。
结果：６８例患者中，６５例治疗后１个月症状改善、月经
恢复正常，３个月后肌瘤明显缩小；２例患者闭经３个月后恢
复正常月经周期。１８例有压迫症状者１６例缓解，缓解率
８９．３％。术前肌瘤体积（１０７．６±４８．２）ｃ ，术后３个月为 （５０．９±２５．３）ｃｍ ，术后６个月为（５７．９±２３．９）ｅｍ３，与术前比
较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。患者不良反应表现为：均
大脑中动脉动脉瘤２４例诊治体会
李海滓。史锡文，陈航，李永明
（河南省人民医院，郑州４５０００３）
大脑中动脉动脉瘤（ＭＣＡＡ）是常见的颅内动脉瘤之一。
２００７年ｌ１月一２００９年１２月，我院采用显微手术治疗ＭＣＡＡ
患者２４例。现将其临床特点、显微手术技术及治疗效果分
析如下。
临床资料：２４例患者中，男１３例、女ｌ１例，年龄３１～６９
岁、平均４６．２岁。其中１例为多发动脉瘤，为大脑中动脉
（Ｍ１）分叉处动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤。临床表现为：
９０ 山东医药２０１０年第５０卷第４５期
有下腹部、腰部疼痛；术后出现阴道流液３６例，有类似月经或
月经提前出现；不同程度发热４５例（体温＜３７．８℃）。
讨论：子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其动脉血供
来源于双侧子宫动脉。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内
形成丰富的血管网，并有放射状分支深入子宫肌瘤内部。随 肌瘤增大，血管增多增粗。栓塞子宫动脉可阻断肌瘤血供，
因肌瘤对缺血敏感，易发生肌瘤变性坏死、纤维化，体积逐渐
萎缩，甚至完全消失。而子宫肌层组织可以从周边的卵巢动
脉、骶正中动脉及腹壁下的交通动脉获得血供，不影响功能。
ＵＡＥ手术时应注意以下几点：①子宫肌瘤为良性肿瘤，部分
患者绝经后受体内激素水平变化的影响，肌瘤会萎缩不需治
疗，应选择有症状的肌瘤患者进行治疗；②操作技术要娴熟，
要栓塞双侧子宫动脉，同时避免误栓其他动脉而造成严重后
果。③子宫动脉栓塞后治疗药物难以到达子宫，故急性感染
期和慢性盆腔炎非ＵＡＥ的适应证。④要选择合适规格和直 径的栓塞剂。不同栓塞剂产生的临床症状和长期疗效存在
差异，碘油＋平阳霉素疼痛剧烈，对出血止血效果较差；ＰＶＡ
颗粒价格昂贵，栓塞动脉长期效果好，对出血止血也有较好
疗效。总之，ＵＡＥ为非手术治疗子宫肌瘤的有效方法。该
方法具有微创、患者恢复快、住院时间短、并发症少、临床症 状解除明显等特点。但同时也应看到ＵＥＡ治疗子宫肌瘤的
过程中，虽然术前常规行子宫诊断性刮宫，但仍不能完全排
除子宫局部恶性病变存在的可能，因此研究动脉造影的诊断
价值仍是进一步研究的课题。
（收稿１３期：２０１０－０９．１２）
头痛１５例，呕吐８例，偏瘫６例，癫痫１例，意识障碍５例。
术前Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级０级１例，Ｉ级５例，Ⅱ级８例，Ⅲ级６
例，Ⅳ级４例。Ｃ，ＩＩ显示１６例为单纯蛛网膜下腔出血，７例合
并颅内血肿。动脉瘤位于ＭＣＡ主干２例，分叉部２１例，
ＭＣＡ远端１例。瘤体直径３～３１ ｍｉｌｌ，其中最大径＞２５ ｍｍ
的巨大动脉瘤２例。 治疗方法：对于未破裂动脉瘤采取择期手术（本组１
丕匡药 Ｑ 生箜 Ｑ鲞筮
例），对动脉瘤破裂造成脑内血肿、占位效应明显或脑疝者采
取急诊手术（本组３例），其余破裂动脉瘤根据具体情况采
取早期或延期手术。均采取经翼点人路显微外科手术。显
微镜下沿蝶骨嵴方向探查至前床突和视神经，打开颈内动脉 池和视交叉池释放脑脊液至脑压下降满意，从侧裂内侧沿颈
内动脉从近端向远端打开侧裂，显露颈内动脉分叉部和Ｍ１ 段，以便于必要时阻断Ｍ１段血流，接着暴露Ｍ１段各分支、
动脉瘤等结构，小心分离、暴露瘤颈。若合并脑内血肿，首先
沿外侧裂方向经额叶或颞叶造瘘，清除部分血肿，必要时可
切除部分颞极。在脑压充分降低后，牵开额、颞叶，自近端向
远端显露颈内动脉、Ｍ１段及其分叉部，分离Ｍ１段各分支和
动脉瘤瘤颈，夹闭动脉瘤。分离、夹闭过程中如出现动脉瘤 破裂，可临时阻断Ｍ１段，控制性降压，并迅速分离瘤颈并夹
闭。 结果：２４例患者中，２３例行手术夹闭瘤颈，１例行肌肉 包裹加固。ｌ例多发动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤，一期手
术夹闭。２例患者同时行去骨瓣减压。术后６个月随访２３
例，并用格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）评价手术效果，其中恢复
良好（ＧＯＳ ５级）１７例，中度残疾（ＧＯＳ ４级）２例，重度残疾
（ＧＯＳ ３级）３例，植物生存（ＧＯＳ ２级）１例，元死亡病例，１
例患者失访。
讨论：＠ＭＣＡＡ的影像学诊断：近年来随着多层螺旋ＣＴ
成像技术（ＣＴＡ）的发展，ＣＴＡ已被越来越多的作为诊断颅内
动脉瘤的首选检查。ＣＴＡ对直径大于２ ｍｍ的动脉瘤的诊
断有较高的敏感度和特异度，还可以发现动脉壁及动脉瘤的
钙化以及与周围骨性结构的关系。更重要的是，ＣＴＡ耗时
短，无创伤，为需要急诊手术的患者赢得了时间。ＭＣＡＡ患
者合并脑内血肿较多，占位效应明显，常需急诊手术。本组 中有３例术前合并颞叶血肿患者，高度怀疑动脉瘤，行ＣＴＡ 检查明确诊断后，急诊行血肿清除及动脉瘤夹闭术，取得了
满意效果。术者术前应根据ＤＳＡ或ＣＴＡ了解Ｍ１主干的长
度，动脉瘤的指向及其与周围穿支、分支血管的关系，指导手
术。对于ＣＴ主要表现为颞叶血肿（围绕侧裂）的患者，如无
推拿治疗青少年近视６Ｏ例疗效观察
李勇
（山东中医药大学附属医院，济南２５００１１）
青少年近视除部分遗传因素外，大部分与灯光照明、坐
姿不正、生活习惯、课程负担过重等有关系。２００８年７月一 ２０１０年４月，笔者采用推拿治疗青少年近视６０例，效果满 意。现报告如下。
临床资料：６０例近视患者，男３６例、女２４例，年龄６— １４岁、平均８岁，病程０．５—７ Ｉｔ。其中双眼４５例，单眼１５ 例；真性近视２８眼，混合近视２５眼，假性近视５２眼；治疗前
视力０．１５—０．９０。诊断标准：①近视力正常，远视力不正常， 高血压病史、合并较多蛛网膜下腔出血又需要行急诊手术，
建议术前行ＣＴＡ检查除外动脉瘤。￣ＭＣＡＡ的显微手术人
路及技巧：ＭＣＡＡ通常均可经翼点入路手术治疗，在打开硬
膜后，根据动脉瘤的具体位置、是否合并颅内血肿及术者经
验等，可选择３种方式处理动脉瘤。ａ．经外侧裂近端入路：
此途径有利于早期控制载瘤动脉近端，动脉瘤术中破裂时可
以有效阻断载瘤动脉近端，控制出血，通常适用于中动脉近
端及分叉处动脉瘤。需要注意的是在分离Ｍ１段时，注意保
护豆纹动脉，以免术后因基底节区梗死出现偏瘫等并发症。
ｂ．经外侧裂远端入路：该人路不能早期暴露载瘤动脉近端，
分离过程中动脉瘤破裂时，术者如无丰富的经验，不易控制
出血；本组中仅有１例远端动脉瘤采取该途径手术。Ｃ．经血
肿人路：本组中３例合并颞叶血肿患者，经该人路急诊清除
血肿并夹闭动脉瘤。在分离、暴露动脉瘤前，先要通过各种
方式降低颅压。分离动脉瘤过程中，应特别注意保护瘤颈周
围与瘤体粘连的分支及穿支血管，对于一些粗大的穿支，甚 至残留部分瘤颈，也不宜闭塞，以免术后造成严重并发症。
对于巨大动脉瘤，由于瘤体阻挡，缺少空问，且瘤颈较宽，直
接夹闭通常较困难，可以先临时阻断载瘤动脉近端，然后切
开瘤体减压，必要时电凝、重塑瘤颈后，再夹闭动脉瘤。本组
中有１例患者采取该法取得满意效果。在应用临时阻断夹
时要仔细辨认血管结构，放置在豆纹动脉远端并避免夹闭豆
纹动脉。载瘤动脉临时阻断时间，最好不要超过５ ｍｉｎ。夹
闭瘤颈后撤出临时阻断夹时，应先在原位松开夹子，确认无
出血后再移走临时阻断夹。对于一些复杂的巨大动脉瘤，必 要时需行血管重建手术。（￣ＭＣＡＡ的预后：由于ＭＣＡＡ破裂
常合并脑内血肿，造成的后果常常比其它部位动脉瘤严重得 多，术前Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级为Ⅳ一Ｖ级的比例相对较高，术后
局灶性神经功能障碍较多，预后常较其他前循环动脉瘤差。
尽管如此，通过熟悉Ｍ１的相关显微解剖，术前认真做影像
学评估，研究ＣＴＡ／ＤＳＡ明确动脉瘤的位置及指向，采取显微
外科手术治疗，ＭＣＡＡ还是能获得满意疗效的。
（收稿１３期：２０１０－０８—１９）
用凹透镜校正时能使近视力提高或达到正常者，诊断为近
视。②５ ｍ视力在０．３以上，无眼底改变，用散瞳法治疗后
达到正常但不能持久的，诊断为假性近视。③用散瞳法治疗 使视力有所提高但未达到正常的为混合型近视。④凡视力
在０．２５以下或眼底有近视样改变，或用散瞳法治疗不能使
视力有所提高的为真性近视。 治疗方法：①开天门：天门穴乃印堂至神庭之一直线，为
小儿推拿常用穴，操作时以两手拇指罗纹面自下而上交替直
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