２０１２年６月第９卷第１８期　・药物与临床・　

弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药　

治疗糖尿病周围神经病变的临床研究　

汪艳茹　新疆维吾尔自治区奇台县人民医院内分泌科，新疆奇台８３１８００　

『摘要】目的探讨弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法选取本院　２００８年１月～２０１１年６月收治的糖尿病周围神经病变患者９２例，随机分为两组。所有患者均采用相同的血糖控制　方法，采用弥可葆（５００　ｇ／次，１次／ｄ）肌内注射治疗的患者４６例为对照组，采用弥可葆（５００　次，１次，ｄ）肌内注　

射、前列地尔（１０　次，１次／ｄ）加入１００　ｍＬ生理盐水中静脉滴注、银杏达莫注射液（２０　ｍＬ／次，１次／ｄ）加入２５０　ｍＬ　生理盐水中静脉滴注治疗的患者４６例为观察组。两组患者的治疗疗程均为１４　ｄ，疗程结束后分析比较两组患者的　神经传导速度和临床疗效。结果治疗后对照组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度均明显　

增加，与治疗前相比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后观察组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和　感觉传导速度也均明显增加，与治疗前相比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后观察组患者正中神经和腓总　

神经的运动传导速度和感觉传导速度均明显高于对照组，与治疗后对照组相比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　治疗后观察组患者总有效率（７６．１％）明显高于对照组（５２－２％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用弥可葆、　

前列地尔和银杏达莫联合用药治疗糖尿病周同神经病变的临床疗效显著，不仅可以有效改善糖尿病患者周围神经　病变的临床症状，还可以大幅提高糖尿病患者的神经传导速度，是一种安全有效的治疗手段，值得临床推广使用。　ｆ关键词】弥可葆；前列地尔；银杏达莫；糖尿病；周围神经病变　【中图分类号】Ｒ５８７．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３－７２１０ｆ２０１２）０６（ｃ）一００８５—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ，Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ａｎｄ　Ｇｉｎｋｇｏ　

Ｄｉｐｙｒｉｄｏｌｕｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　

ＷＡＮＧ　Ｙａｎｒｕ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｔａｉ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｕｙｇｕｒ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅ￣ｏｎ，Ｑｉｔａｉ　８３　１　８００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ，Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ａｎｄ　Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｒｉｄｏｌｕｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１　１，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ａ１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｍｅｔｈｏｄ．４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ（５００　Ｉ￣ｇ／ｔｉｍｅ，１　ｔｉｍｅ／ｄ）ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｍｅｅｏｂａｌａｍｉｎ（５００　ｔｘｇ／ｔｉｍｅ，１　ｔｉｍｅ／ｄ）ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，Ａ１一　

ｐｒｏｓｔａｄｉｌ（１０　Ｉｘｇ／ｔｉｍｅ，１　ｔｉｍｅ／ｄ）ｊｏｉｎｅｄ　１００　ｍＬ　ｓａｌｉｎｅ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ，Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｒｉｄｏｌｕｍ（２０　ｍ［／ｔｉｍｅ，１　ｔｉｍｅ／ｄ）ｊｏｉｎｅｄ　２５０　ｍＬ　ｓａｌｉｎｅ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　１４　ｄ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｎｅｒｖｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｅｏｍｐａｒｉｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　

ｍｏｔｏｒ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉａｎ　ｎｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｏｎｅａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｎｔｒｏｌ　

ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒ—　ｅｎｅｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍｏｔｏｒ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉａｎ　ｎｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｏｎｅａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍｏｔｏｒ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉａｎ　ｎｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｏｎｅａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｆ７６．１％）ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５２．２％），ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ　ａｎｄ　Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ，Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｒｉｄｏｌｕｍ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ｈａｓ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｔｈａｔ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ；Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ；Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｒｉｄｏｌｕｍ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｖ　

糖尿病周围神经病变是２型糖尿病患者较为常见的一　种并发症ｌｌ－２１，患病人数大约为糖尿病患者的２／３１３１。糖尿病周　

围神经病变可以导致患者出现感觉神经和运动神经的异常．　

［作者简介】汪艳茹（１９７４．３一），女，本科，主治医师；研究方向：糖尿病临床。　发病机制尚不明确，但非单一因素引起［４１。前列地尔等药物可　

以扩充血管，抑制血小板的凝集，进而改善微循环嘲。为了探　讨弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药治疗糖尿病周围神　

经病变的临床疗效，本院选取糖尿病周围神经病变患者９２例　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报

８５　・药物与临床・　

采用不同的给药方法进行治疗，比较疗程结束后患者的神经　

传导速度和临床疗效。现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　本院２００８年１月～２０１１年６月收治的糖尿病周围神经　

病变患者９２例，其中，男５８例，女３４例；年龄３２～６７岁，平均　

（４３．５￣１６．８）岁；糖尿病病程１．７～１３．０年．平均（５．２￣３．９）年：糖尿　病周围神经病变病程为４个月～ｌ０年，平均病程（１．８￣１．６）年。入　选标准：①患者皮肤感觉有异样，出现自发性疼痛，下肢活动　麻木，有末端袜套感。②患者走路不稳或活动受限。③患者腱　

反射功能减弱甚至消失，浅感觉减退。④患者神经传导速度小　于５０　ｍ／ｓ，且排除其他周围神经病变原因。将所有患者随机分　

为两组，采用弥可葆治疗的患者４６例为对照组，其中，男３０例，　女１６例；年龄３２～６５岁，平均（４２．７＿＋１７．３）岁；糖尿病周围神　

经病变病程为４个月～１０年，平均（１．９±１．５）年。采用弥可葆、　前列地尔和银杏达莫联合用药治疗的患者４６例为观察组，　其中，男２８例，女１８例；年龄３３～６７岁，平均（４３．９＿＋１５．７）岁；　糖尿病周围神经病变病程为６个月～ｌ０年，平均（１．８￣１．１）　

年。两组患者间一般资料（性别、年龄、平均年龄、病程、平均　

病程等）比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法　所有患者均采用相同的血糖控制方法，措施主要包括饮　食控制、适度运动、服用降糖药物或胰岛素控制等。对照组采　用弥可葆［５００　次，１次／ｄ，卫材（中国）药业有限公司生产１　

肌内注射治疗。观察组采用弥可葆（５００　次，１次／ｄ）肌内　注射、前列地尔（１０　ｇ，次，１次／ｄ，北京泰德制药厂生产）加入　１００　ｍＬ生理盐水中静脉滴注、银杏达莫注射液（２０　ｍｔ／￣：，１次／ｄ，　

山西普德药业生产）加入２５０　ｍＬ生理盐水中静脉滴注治疗。　

两组患者的治疗疗程均为１４　ｄ，记录治疗前后患者的神经传　导速度（ＮＣＶ）。使用丹麦ＤＩＳＡ１５００型肌电图仪测定患者肢　

体主侧正中神经和腓总神经的运动传导速度（ＭＮＣＶ），正中　

神经和腓总神经的感觉传导速度（ＳＮＣＶ）。　１．３疗效标准　显效：患者自觉临床症状消失，肌电图ＮＣＶ恢复正常或　增加５　ｒｒｄｓ以上。有效：患者自觉临床症状明显减轻，肌电图　

ＮＣＶ增加２　ｍ／ｓ以上而不足５　ｍ／ｓ。无效：患者自觉临床症状　

无改变，肌电图ＮＣＶ无变化或增加不足２　ｍ／ｓ。总有效＝显　

效＋有效。　１．４统计学方法　所有数据资料均采用ＳＰＳＳ　１６．０统计学软件进行处理，　

计量资料采用均数±标准差（Ｙｃ＋＿ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验，　计数资料采用百分率表示，组间比较采用ｘ　检验。以Ｐ＜　

０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１两组患者治疗前后神经传导速度比较　两组患者治疗前后神经传导速度比较结果显示，治疗后　对照组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传　导速度均明显增加，与治疗前相比较，差异均有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。治疗后观察组患者正中神经和腓总神经的运动　传导速度和感觉传导速度也均明显增加，与治疗前相比较，　差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后观察组患者正中神　

经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度均明显高于　

对照组。与治疗后对照组相比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。见表１。　

８６中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　２０１２年６月第９卷第１８期　

表１　两组患者治疗前后神经传导速度比较《贾±ｓ，ｍ／ｓ）　

注：与对照组治疗后比较．　＜０．０５　

２．２两组患者治疗后临床疗效比较　

两组患者治疗后临床疗效比较结果显示，治疗后观察组　患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

见表２。　

表２两组患者治疗后临床疗效比较　（％）】　

注：与对照组比较，）（　＝５．７１８，　＝Ｏ．０１７　

３讨论　糖尿病周围神经病变的发病与糖尿病引起的代谢障碍、　

缺乏神经营养因子、微循环失调、氧化应激的自由基、自身免疫　

紊乱的发生等有关，发病机制较为复杂，且有多个致病环节Ｉ　．．　

糖尿病周围神经病变的重要病理变化表现就是轴突发生萎　

缩变性．常并有髓鞘节段性或弥漫性皱缩甚至发生脱髓鞘　弥可葆是一种维生素Ｂ，：衍生物，可以直接参与物质的甲基　

转换，核酸蛋白质和脂质的代谢，作为一种蛋氨酸合成酶辅　

酶，还可以协助机体神经细胞合成轴突结构蛋白，起到促进　

髓鞘卵磷脂的合成。弥可葆可以加强机体损伤神经的修复，　改善临床症状，提高神经传导速度１６１。　

前列地尔是一种花生四烯酸代谢产物，可以有效扩充患　

者营养神经的微血管，抑制血小板的凝集，减小外周小血管　的阻力．降低机体血液黏稠度．还能大幅促进髓鞘的生成和　

轴突再生，进而提高神经传导速度，修复损伤神经，改善临床　

症状　ｑ　银杏达莫是一种银杏叶的提取物，可以拮抗机体血　

小板的活化因子，有效清除自由基，降低兴奋性氨基酸对机　

体的毒害作用，改善患者的微循环系统，提高红细胞的变性　

能力．进而改善血液黏稠度和神经营养。三种药物联合使用　可以从多个环节共同改善患者病情，起到事半功倍的效果。　

本次研究表明．治疗后对照组患者正中神经和腓总神经　

的运动传导速度和感觉传导速度均明显增加。治疗后观察组　患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度　

也均明显增加。治疗后观察组患者正中神经和腓总神经的运　动传导速度和感觉传导速度均明显高于对照组。治疗后观察　

组患者总有效率明显高于对照组，说明三种药物联合使用大　

大强于药物的单独作用效果。　综上所述，采用弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药　（下转第８９页）