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切口裂开。
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出院指导
• 在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼 操。
• 出院后坚持作1～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。 • 掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进，逐渐加大，既要
防止运动幅度过大，造成软组织损伤，影响伤口愈合，又 要防止怕痛苦，训练方法不正确，造成软组织粘连影响疗 者不良的姿势和步态，使患者康复。
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术前护理
• 同骨科一般术前护理
• 特殊体位训练——术 前3天开始训练床上俯 卧位以适应术中和术 后卧位。
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术后护理问题
• 焦虑和恐惧 • 自理缺陷 • 疼痛 • 局部血肿 • 感染 • 潜在并发症-坐骨神经损伤、粘连、压疮
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术后护理
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功能锻炼
• 术后第7天，在纠正异常步态的基 础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿， 踢毽子)，翘腿时端坐于靠背椅上， 背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉 架于另一腿上，左右腿交叉，进 行左右摆臀主动伸展运动。3次/天， 30分钟/次。
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功能锻炼
• 2周拆线，可练习跑步，坚持3~6月，定期复查。 • 上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血
• 潜在并发症护理： 术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使 双下肢成内收位, 并用软枕垫高双下肢, 使髋关节、膝关节 呈屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h 后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替, 预防 骶尾部压疮的发生。指导在床上练习起坐，防止切断的挛 缩束接触，粘连。
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3. 运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑 手术
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治疗
二、手术方法
1. 麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅 限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者
2. 少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻 或硬膜外麻醉下松解
3. 挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解
2. 跛行：双下肢明显不等长时
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臀大肌
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临床表现
二、髋内收受限
1. 站立时双膝并拢困难 2. 坐位时双膝分开或不能架二郎腿 3. 侧卧睡眠不适 4. 下蹲时双膝分开
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下蹲时两腿分开
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临床表现
三、髋屈曲受限 下腰双手不能触地 有的患者不能做仰卧 起坐动作
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病因
• 儿童易感因素
免疫因素,疤痕体质 ,遗传因素
• 外伤、感染等因素
先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧 先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发 现臀肌挛缩。臀部感染。
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临床表现
一、步态异常
1. 外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度 大
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病因
• 臀肌内反复药物注射 引起肌肉局部形成硬 块,瘢痕化,是绝大多 数病例的病因
注射性GMC国内外已有 大量文献报道，多见于有臀部 肌肉注射习惯的国家和地区。 国内区域性调查显示儿童患病 率为1％～2.49％，并指出苯甲 醇作青霉素溶媒是最危险的致 病因素。据文献报道显示开始 肌肉注射的年龄越小，发病机 率越高（平均发病年龄为2.7岁）
臀肌挛缩症的护理
骨二科 伍晓琳
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我们的目标
• 了解臀肌挛缩的病因。 • 熟悉臀肌挛缩的临床表现。 • 掌握臀肌挛缩的功能锻炼。
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定义
• 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌 及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关 节功能受限所表现的特有步态、体征 的临床症候群。国内外已有众多报道， 但病因尚不十分明确。
• 术后24～48小时内，协助 与指导病人在床上作双下肢 的交叉运动，屈曲内收双髋 关节，练习起坐，3次/天， 30分钟/次。
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功能锻炼
• 术后48小时，走一字步： 挺胸抬头双肩水平，双下 肢交叉直线行走。3次/天， 30分钟/
• 术后3～4天，在走一字 步的基础上逐步增加紧臀 外展并膝下蹲练习：双脚 并拢，双手平举，足跟不 能离地，腰背部挺直。3 次/天，重复运动200次。
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健康教育
• 任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结 构及分子团大小不同，对人体组织的刺激程度也 各异。
• 对儿童应尽量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇 做溶媒的药物注射。
• 确实需要肌肉注射的，疗程以5天为宜。对注射部 位用热毛巾外敷，每日2次，每次10分钟。
• 对一些较多地接受肌肉注射的患儿，在每一注射 疗程结束后，应给予适当的理疗，改善局部组织 的血液循环，加速肌肉功能的恢复，同时进行髋 关节的内收、内旋及屈曲运动锻炼。
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功能锻炼
• 术后功能锻炼 挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故 术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延 长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋 膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的
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功能锻炼
• 术后6小时良好肢位：去枕 平卧，用绷带将双膝并拢缠 绕，膝下垫软枕，屈髋 60°，屈膝30°，固定24 小时。观察伤口渗血情况， 渗血或引流不多时可拔除引 流，开始功能锻炼。
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临床表现
四、下肢假性不等 长
若双侧臀肌挛缩程度不 同可出现
1. 站立位一侧足跟不能 着地，伴脊柱侧弯
2. 坐位双膝前后不一致 3. 卧位双侧足跟不等高，
但下肢骨测量等长
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治疗
一、手术适应症
1. 一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做 手术
2. 弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可 手术